降压药物常见问题解答

　　问 漏服降压药怎么办？会加重病情吗？
　　答 如果您服用的降压药药为长效降压药，可以不补服。
　　通常 长效降压药的半衰期比较长，每天服用一次即可，在服药的48小时甚至72小时内，血液中的药物还能维持一定浓度，因此，即使连续两三天漏服了药物，血压也能控制在一定范围内。这种情况不需要补服。
　　但若是超过72小时没有吃药，且血压升高幅度比较大，则需要在医生的指导下加服一次短效的降压药，之后再按服药的正确周期来吃长效降压药。
　　如果服用的是 短效降压药作用的时间较短，容易造成血压的波动——降下来很快又升上去了。是否需要补上，需要看漏服的时间。
　　白天漏服时间小于两次用药间隔的一半，要立刻补服，并且适当推迟下次服药的时间。
　　白天漏服时间如果大于两次用药间隔的一半，也需要立刻用药，相当于将下一次服药时间提前一点。
　　一般晚上活动趋缓，血压相对平稳，如果漏服了就可以不再补服了。
　　问 长时间吃一种降压药会产生耐药性吗？
　　答 因为降压药有很多种，每一种的情况都不一样，有些人可能会对某一种药出现耐药性，但这个情况不是所有人都会发生，所以耐药性的话不能一概而论。
　　其实，关于选择降压药，有些人适合用利尿剂降压，有些人适用于血管紧张素转换酶抑制剂降压，还有些人适合用钙离子通道阻滞剂降压。
　　在诊断以后，医生会根据是哪一类病情、哪一类高血压而选择合适的降压药，就可以长期用药。
　　有些人可能对某个药用的时间长了以后产生耐药性，也就是降压效果不好了，或者因为病情发展用量不够了，患者可能觉得是耐药了。其实患者本身做这种判断不一定是对的，要到医院由医生来进行进一步的诊断。
　　问 常用的降压药会有哪些副作用？
　　答 多种降压药类型会有不同的副作用，但不一定在每个人身上体现出来。副作用明显可以咨询医生是不是要换服降压药。
　　1. 常见的利尿剂药物有氢氯噻嗪、螺内酯等；
　　＊ 不良反应：口干口苦、疲倦乏力、血钾过低或过高、尿酸升高、尿潜血、尿血之类等，尿酸高和痛风的患者不能服用此类药。
　　2.常见的钙通道阻滞剂药物有硝苯地平缓释/控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片等＂地平＂类。
　　＊ 不良反应：服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般较轻且短暂，大多患者能够耐受。
　　3. 常见的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等＂普利＂类；常见的ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等＂沙坦＂类。
　　＊ 不良反应：这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。用ACEI类出现咳嗽的不良反应时，可以换用ARB类药物进行替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾的患者禁用这两类药物；
　　4. 常见的β受体阻滞剂药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、普萘洛尔等；
　　＊ 不良反应：心动过缓、体位性低血压和撤药综合征。常见症状包括：头晕、乏力、晕厥、黑朦等。另外，长期服用此类降压药者，突然停药可能会出现血压升高、心律失常等。如需停用此类药，需在药师指导下逐步撤药。
　　问 药效不好需要换药吗？答 需在医嘱下进行。
　　有很多患者不遵从医嘱，服药后短期内没有达到预期的降压效果，或略有不适，就自作主张更换降压药，结果血压在较长时间内得不到有效控制。
　　一般地，从开始服用降压药到理想平稳地控制血压，一般需要 1周左右，因此，在此段时间内不要换药。而且降压药的调换，要听从医生或药师的建议，不可自行更换，否则可能出现用药风险。
　　问 换季为何要找医生换药？
　　答 因为春夏秋冬四季变化时，我们的血压会随着季节的变化而变化。血压的波动表现为夏天偏低一点，冬天偏高一点。
　　有的高血压患者一到夏天就有出现头晕、乏力的情况，这有可能就是夏天仍服用冬天剂量的降压药，结果使血压降得过低，出现脑供血不足的情况。
　　还有些患者，冬季仍然服用夏天的使用量，使得高血压没有很好的控制。血压波动较大容易发生脑血管意外或心梗。
　　所以，高血压患者应该根据季节以及血压的高低，及时调整降压药物。
　　问 一直坚持服药，血压为何还会反复？
　　答 很多因素会造成血压波动，患者一定要遵医嘱，弄清原因才能对症治疗。
　　首先，情绪会对血压产生影响。长期精神紧张、抑郁等都会引起血管收缩，导致血压升高，所以，高血压患者要保持良好的心态。
　　其次，与其它药物合用也会影响血压。如服用含伪麻黄碱的感冒药或含甘草的止咳药，都会升高血压。
　　此外，有些老人血压一直存在较大波动，但每次检测血压时都＂正常＂。这样比较危险，可能药物没有很好地控制血压，只是测血压的结果＂正常＂，如果不及时发现和控制会对心、脑、肾产生损害。
　　因此，如果感觉不适血压又正常，最好进行24小时动态血压监测，并在医生或药师的指导下调整用药。
　　2中医治疗高血压，5位国医大师的经验方
　　高血压是常见的中老年疾病，目前的西药治疗为控制血压，但很多患者还是会存在头晕头痛、失眠多梦等不适。在调理这类慢性病时，中医药具有独特的优势，那么应当如何从中医角度治疗高血压呢？5位国医大师给出了他们的经验方，或许能帮我们指明方向。
　　颜正华：潜降汤
　　【组成】熟地黄15g，白芍12g，石决明30g（先煎），茯苓10g，丹参12gg，生牡蛎30g（先煎），怀牛膝12g，益母草15g，白菊花10g，夜交藤30g。
　　【功效】滋阴潜阳，平肝安神。
　　【主治】阴亏血虚、肝阳上亢之眩晕，伴头痛、失眠多梦等，也适用于中老年血压偏高有上述症状者。
　　【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
　　【经验】本方立法为滋阴平肝，因滋阴可潜阳，平肝能降逆，故名潜降汤。如食欲不振者，去熟地黄，加何首乌15g；阴虚火旺、心烦较重者，去熟地黄，加生地黄15g，麦冬12g；肝火较重、急躁易怒、头涨目赤者，加龙胆草6g，夏枯草15g；眩晕较重者，加天麻6g，钩藤15g；头痛较重者，加白蒺藜12g，蔓荆子10g；耳鸣者，加磁石30g；失眠较重者，加炒酸枣仁15g，龙骨15g；腰痛者，加杜仲12g，桑寄生30g；盗汗者，加五味子6g，浮小麦30g；大便不爽者，加决明子此方多用水煎服，每日1剂。如服汤剂不便，可用上方10倍量，水煎3次去渣，旺火浓缩，加白蜜或冰糖500g缓火收膏，每服1～2匙，温开水冲服，每日2次。便溏者勿用白蜜。不喜甜者，白蜜或冰糖可减为250g。
　　朱良春：双降汤
　　【组成】水蛭0.5～5g（粉碎装胶囊），广地龙10g，生黄芪30g，丹参30g，生山楂30g，豨签草30g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽泻18g，甘草6g。
　　【功效】益气化痰，活血通脉。
　　【主治】气虚痰瘀兼夹之高血压伴血脂异常，症见头昏而重，全身乏力者。
　　【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
　　【经验】朱老指出，高血压的病因病机虽以肝肾阴阳平衡失调、阴虚阳亢为其关键，但临床证实气虚夹痰瘀亦是其主要病机之一。盖气虚则血运无力，血流不畅，久而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃至气虚痰瘀互为因果。如脂浊黏附脉络血管，络道狭窄，遂成髙血压；脂浊溶于营血，遂致血黏度增高，乃变生诸症。因此，朱老从气虚夹痰瘀着眼拟定此方。
　　兼失眠者，宜镇心安神，常加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神；心烦者，加生山栀、淡豆豉、川黄连；便秘者，加全瓜蒌、决明子、麻子仁、何首乌，其中何首乌星能够通便、调脂，但应注意其含有蒽醌类物质，不宜长期使用。
　　任继学：降压汤
　　【组成】炮附子15g，吴茱萸15g，透骨草30g，罗布麻15g，青葙子15g，茺蔚子15g。
　　【功效】温肾清肝。
　　【主治】轻中度高血压所致之眩晕、头痛等。
　　【用法】文火水煎，浴足。
　　【经验】肾命亏乏、水火偏颇、生化功能不全是高血压病成之本，气血逆乱、水精代谢失常是病成之机。上药水煎取汁2500mL，晨泡20分钟，晚泡30分钟，每剂用3日。
　　阴虚阳亢证，加大生地黄、玄参、生龟甲、生石决明、女贞子；风阳上冒证，加熟地黄、钩藤、生牡蛎、刺蒺藜、灵磁石、天麻、赤芍；痰瘀阻络证，加地龙、酒大黄、红花、制南星、丝瓜络、生蒲黄、川芎、苏木。另加桃仁、夏枯草，可加强利尿镇静降压作用。
　　路志正：理血解痉降压汤
　　【组成】制何首乌15g，白芍12g，当归12g，茺蔚子10g，北柴胡12g，麸炒枳实12g，甘草6g，盐杜仲18g，黄芪15g，黄柏6g，钩藤15～30g（后下）。
　　【功效】养血疏肝益气，滋阴泻火降压。
　　【主治】原发性高血压、肾性高血压及更年期综合征、心脏神经官能症等，凡表现为阴血亏虚、头痛、眩晕、神疲乏力、耳鸣、心悸等症者。
　　【用法】每日1剂，水煎，分2次服。
　　【经验】本方系根据日本汉方大家大塚敬节之经验方＂八物降下汤＂化裁而来。原方以四物汤加黄芪、黄柏、钩藤、杜仲为主方，本方守其义，以制何首乌、当归、茺蔚子、白芍作为四物汤之变法，养血活血；阴血滋润有赖于阳气的温煦，故用黄芪益气配阳以助阴。治血焉有不治气之理，故又增以疏肝解郁、调和肝脾的四逆散，方中北柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳；白芍养血敛阴，与北柴胡升敛，佐以麸炒枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；甘草缓急和中，又能调和诸药，为使。
　　邓铁涛：浴足方
　　【组成】怀牛膝、川芎各30g，天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。
　　【功效】益肾平肝，引火归原。
　　【主治】高血压见头晕、头痛、胸闷等症者。
　　【用法】水煎浴足，每日1剂。具体用法如下：加水2000mL煎煮，水沸后再煮20分钟，取汁温热（夏季38℃～41℃，冬季41℃～43℃），倒进恒温浴足盆内浴足30分钟。每日上午、下午各浴足1次，疗程为2周。
　　【经验】邓老认为，治疗高血压的关键在于从整体上调整人体气血阴阳，使上亢之虚阳、上逆之气血下行，疏通经络气血，恢复阴平阳秘、气血调畅的生理状态。现代中药药理学硏究表明，浴足方中怀牛膝、川芎、天麻、钩藤、肉桂、吴茱萸、夏枯草均有降压作用。其中怀牛膝、川芎、吴茱萸还有利尿作用，钩藤有钙拮抗作用，肉桂有扩张外周血管、降低外周血管阻力的作用。另外，足部有诸多穴位，其中不少穴位有明显的降压作用，再通过药物的药理作用，使降压作用进一步加强。
　　3配合非药物治疗的方法对改善高血压治疗作用很大
　　对于大多数高血压患者，除了按时服用药物治疗外，都应该配合以下的非药物治疗的方法，对改善高血压治疗作用很大。
　　01 减体重
　　对于肥胖高血压患者，体重每减5公斤，血压可下降10~20毫米汞柱。
　　02 多运动
　　如果运动散步半小时以上，血压可降10个毫米汞柱。
　　03 少吃盐
　　每天吃盐在6克以下，血压可降5~6毫米汞柱；
　　04 好心情
　　保持良好心情，不着急不上火，血压可降5~10个毫米汞柱。
　　4降压，请记住心血管专家的5句话
　　除了以上这几点，还有几句话对降压非常有帮助！
　　01 胆固醇增加一单位，心血管疾病死亡概率增加1/3。
　　如果吃了太多高胆固醇的东西，会带来肥胖和体内饱和脂肪酸含量的升高，造成血压升高。
　　高胆固醇食物：如动物内脏、肥肉、鱼子、蛋黄、墨鱼等。
　　亚太地区有关心血管疾病和中风的调查显示，亚洲人体内的胆固醇每增加一单位（1mmol/L），心血管疾病死亡概率就增加35%。
　　02 管不住自己嘴巴，就管不住自己血压
　　和很多疾病一样，高血压也是要忌口的。如果管不住自己嘴巴，就很难控制血压，比如以下4种食物，高血压病人就要少吃！①刺激食物：辣椒、咖喱、芥末等辛辣调味料，葱、芥菜等辛香蔬菜以及酒类、咖啡、浓茶、碳酸饮料等。
　　②过咸食物：咸菜、咸鱼、腊肠等，腌制食品含盐度较高，很容易导致血压升高！
　　③高热量食物：特别是糖类，容易引起血脂升高。
　　④饱和脂肪酸含量极高的肉类：比如牛、猪、羊肉，五花肉，肥肉，香肠，腊肠，熏肉等。
　　03 吸一支烟，血压持续升高15〜30分钟
　　吸1支香烟后，我们的心率平均每分钟会增加5～20次，收缩压上升10～25mmHg。而吸2支烟，10分钟后，由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，会使心跳更快，收缩压和舒张压都会升高。
　　04 很多人的高血压，都是熬夜熬出来的
　　如果晚上睡眠不好，夜间的血压会因为交感神经不能得到较好的休息，甚至因为失眠引发焦虑，进而造成血压上升，容易形成不正常的血压变化规律。而且这种伤害，可不是第二天白天补觉就能补回来的。
　　05 心理压力增大，血管压力也会骤增
　　工作压力比较大、精神比较紧张的情况下，身体会分泌一种叫儿茶酚胺的化学物质，这种化学物质能引起血管的收缩，血管收缩就造成排血时阻力加大，而阻力加大，就会引起血压升高。