关于乙肝两对半的事，你还在迷惑吗？（二）

　　前文我们说到，乙肝五项检测定量检测及定性检测的区别，定性检测能够帮助我们了解到是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平，但是想要了解到疾病的动态是否好转就需要根据定量检测来帮助我们判定，下面我们再来谈谈其他乙肝五项检测相关的问题。
　　1. HBeAg转阴，表示疾病好转吗[1][2]？
　　HBeAg转阴根据前文所说，代表病毒复制减弱，炎症缓解。但是，仅从HBeAg转阴是不能够确定疾病是否好转，还需要结合HBsAg、病毒载量（HBV DNA）、转氨酶的变化才能够确认疾病是否好转。但从HBeAg转阴的角度上讲，除了病情好转会使HBeAg转阴，基因突变也可能导致HBeAg转阴，并且还有的患者本身HBeAg就是阴性，但是还存在病毒的复制。就是因为基因突变，导致不能够生成HBeAg，进而也不能够产生HBeAb。
　　在《慢性乙型肝炎临床治愈（功能性治愈）专家共识》中指出＂多数CHB患者通过抗病毒治疗可获得生物化学应答和病毒学应答，即ALT复常、HBV DNA持续低于检测值下限（基本的治疗终点），部分患者可获得HBeAg阴转和（或）血清学转换并达到可靠的停药终点（满意的治疗终点），最终获得肝组织学改善并降低肝硬化和肝细胞癌的发生风险＂[3]。可见HBeAg转阴这一个指标并不能说明疾病有所好转，还需要观察转氨酶是否复常、HBV DNA是否下降，需要依托多项检查结果才能够判定疾病是否好转。
　　2. ＂乙肝两对半＂全阴情况有几种[1][4]？
　　＂乙肝两对半＂的检测结果全阴，最常见的情况是未感染过乙肝病毒的人群，也未接种乙肝疫苗。或者是乙肝疫苗接种后，时间过长，导致抗体消失，对于这种情况这类人群需要到医院接种乙肝疫苗，产生保护性抗体（HBsAb）。第二种情况就是在感染的初期，这时候属于窗口期，这期间内＂乙肝两对半＂的检测结果也是阴性，这种情况需要过一段时间，度过窗口期再到医院进行检查确诊。
　　第三种情况可能存在病毒变异，这种情况一般来说比较少见，这时候需要查转氨酶、HBV DNA进行佐证。
　　最后一种情况是检查结果失误，判断是否是检查结果失误最好的办法就是换一家医院去做检查，确认是否是真的转阴。除此以外，为了保证检测的准确性，最好是选取定量检测，可以减少检测失误的可能性，也可以排除假阴性或者假阳性的可能性。
　　参考文献：
　　[1].谭宗平.乙肝五项的临床意义[J].饮食保健.2019,44(6):259-260.
　　[2].侯金林.正确认识乙型肝炎e抗原阴性慢性乙型肝炎[J].中华肝脏病杂志,2007,15(2):132-134.
　　[3].宁琴.慢性乙型肝炎临床治愈(功能性治愈)专家共识[J].中华传染病杂志,2019,37(8):461-472.
　　[4].佚名.HBV DNA和乙肝两对半检测数据(结果)的解读[J].肝癌电子杂志,2015(01):9-9.
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