19岁的大学生为什么会得直肠癌？

　　十天前，门诊来了一位不同寻常的病人，是位19岁大学生，听说上大学不久就出现排便不正常与便血情况，自己还以为是饮食不当导致的痔疮出血，间中用痔疮药治疗，症状仍然时好时坏。一个月前，大学暑假回到家，十多天前再次出现便血，在家用药无效。在父母陪同下到医院看病，开始以为是痔疮。但我听了患者便血与排便情况，觉得有点不对劲。于是给他做了直肠指检。这一检查让我大吃一惊，距离肛门5厘米的地方，摸到一个菜花样肿物，占据了肠管半圈了。凭我的多年经验，这是直肠癌了。我在肛门镜下取了病理组织活检，并建议患者做肠镜检查，后来病理检查证实系直肠癌。另外，肠镜结果提示患者多发性结肠息肉，乙状结肠的巨大息肉，病理提示高度不典型增生。幸运的是，患者的肝脏与肺部CT检查提示：肝、肺未发现异常。
　　直肠癌
　　对患者如此年轻就是直肠癌，我感到很奇怪。后来追问之下才知道，患者的爷爷、伯父与爸爸都是大肠癌去世的，他们家有＂家庭性遗传性息肉病＂的病史。这次陪他来看病的父亲，其实是他的继父。后来继续追问下知道，他们家里经济条件非常好，自小开始，这位大学生就喜欢大鱼大肉，平时很少吃蔬菜水果及吃粗粮。此时，对这位大学生得直肠癌的事情，我也就心知肚明了。
　　说到这里，估计很多人还会很奇怪，教科书上不是说，我国大肠癌高发年龄为41-65岁人群。并且，都说70%的大肠癌是由结肠腺瘤样息肉演变而来，耗时10-15年，为什么这位19岁的大学生会得直肠癌呢？
　　肠癌分期
　　其实，大家说的没错，平时大家说的正常人大肠癌发病，的确是如此。一个正常人从正常的大肠粘膜上皮细胞到腺瘤样息肉产生，然后再进展为肠癌，中间发生正常肠粘膜上皮细胞不断基因变异，直至肠癌基因产生。确实是要10-15年的时间才能达到。
　　但这位大学生本身的情况就与众不同，他重来就是存在基因异常，甚至可以说他本身就带有肠癌基因，因此，与普通人比较，他根本不需要通过漫长的时间，来让正常肠粘膜细胞进展为肠癌基因细胞。而从小不健康的高脂肪高蛋白与缺少膳食纤维的饮食，这些能够导致肠癌发病的危险致癌因素，促使这位存在肠癌基因的患者，他的病变肠粘膜细胞的癌变进程太太加快了，结果，导致他年纪轻轻就发生直肠癌。
　　总之，肠癌发病是遗传因素与环境因素相互作用的结果。并且，存在肠癌遗传基因缺陷的人，又在恶劣的肠癌致癌环境因素的作用下，肯定是会更快发生肠癌风险。
　　肠癌病变进展过程
　　对有家庭性肠息肉病史的人来说，如果要减少得肠癌的风险。一是要减少环境致癌因素的影响，虽然说减少了环境致癌因素的作用，也不会100%预防肠癌的发病，但起码可以大大减缓肠癌疾病的进程。二是要做好这类有家族肠癌遗传病史家族成员的早期肠癌筛查。三是多学习医学科普知识，增强自身的防癌意识，减少肠癌当痔疮治疗的悲剧发生。
　　另外，肠癌的发病，由于大部分位于乙状结肠与直肠，因此，通过直肠指检与肛门镜检查，至少可以减少一半肠癌患者的漏诊风险。而大便隐血免疫法是一种经济实惠，并且筛查效果比较理想的肠癌筛查方法，应该尽量早在家族成员中使用。发现有阳性病例的患者，及时做肠镜检查。另外，对于这类人群的家族成员，应用粪便肠病变粘膜细胞的DNA检查，动态观察家族成员的肠粘膜细胞的基因变异情况，也不失为一种好的随访观察病情的理想方法。