做了直肠癌手术的刘先生，为何手术后会出现吻合口狭窄？

　　这是一位直肠癌术后吻合口狭窄患者的病情介绍：
　　患者刘先生，67岁，因腹部隐痛伴腹胀1年，再发加重10天。确诊为直肠癌，于2021-07-02在某院外科行＂腹腔镜直肠癌根治术＂，术中见肠癌位于距肛门12cm处，患者手术未游离横结肠脾曲，于距肿瘤上方10cm处及下方5.0cm处肠壁离断肠管，应用吻合器进行远近端肠管端端吻合，吻合后见吻合口血运佳，无明显张力，无扭转。手术后第一天至第四天盆腔引流管均引出血性液体，其中第二天引出血液液体量多达147ml，并同时排出暗红色大便。第五天起引出淡黄色混浊液体，术后第7天引出液体量最多，达230ml。伴出现会阴部局部稍肿胀，阴囊及阴茎仍有轻度水肿。查盆腔CT检查显示：直肠下段吻合器周围直肠壁水肿及边缘渗出；前腹壁及右侧腹股沟区积气。于术后第11天起盆腔引流液减少，病人第14天病情恢复出院。
　　直肠癌
　　一周前患者因腹胀明显，伴有排便困难，精神不好。来我院门诊行直肠指检与肛门镜检查，确诊为＂直肠吻合口狭窄＂，在门诊局部麻醉下，行直肠吻合口扩肛治疗，因疼痛剧烈而无法承受。
　　今日患者从网上向我咨询，为什么会出现直肠吻合口狭窄？如何解决问题？下面就这两个问题，和大家谈谈自己的体会。直肠癌术后为什么会出现吻合口狭窄？
　　直肠癌术后吻合口狭窄的类型，临床上分为三种类型，即膜性狭窄、环状狭窄、管状狭窄：
　　1、膜性狭窄：多见于低位保肛或超低位保肛术后，预防性的肠造口术后，因为大便长时间不从肛门排出，容易因废用性引起吻合口膜性狭窄发生，这种狭窄危害不太，进行肠还纳手术，能够正常大便后，慢慢就消失了。
　　直肠癌
　　2、环状狭窄：主要原因是吻合口环型瘢痕形成导致的。导致吻合口环状狭窄发生的原因很多，比如吻合口缺血、吻合口张力过大或者吻合器使用不规范，导致术后吻合口瘘发生，反复的直肠吻合口周围的炎症感染，会导致吻合口组织的增生，进而形成环状狭窄，这是直肠癌术后最常见的吻合口狭窄。从刘先生的病情分析，他的直肠吻合口狭窄，就是由于术中未充分游离横结肠脾曲，导致术后吻合口张力大，继而出现吻合口局部坏死，然而出现吻合口瘘，幸亏腹腔引流好，最后吻合口愈后，但也留下吻合口环状狭窄的问题。
　　3、管状狭窄：管状狭窄可以说是环状狭窄的升级版，也不为过。它多见于严重的吻合口瘘患者，系吻合口周围弥漫性感染，导致吻合口组织的增生，以吻合口为基础向上下延伸的管状狭窄。直肠癌术后管状狭窄，在直肠癌术后长期放疗患者也容易发生，系放疗副作用导致直肠管状狭窄，并且，往往狭窄的范围非常大，临床上治疗非常困难。直肠癌术后吻合口狭窄如何治疗？
　　对于膜状狭窄，基本不用治疗，就能自行恢复。但对于环状或管状狭窄则需要通过手术的方法来解除狭窄梗阻。
　　内镜
　　对于低位直肠吻合口环状狭窄，可以经肛门在麻醉下用电刀将吻合口狭窄环切开后用扩张器扩张以防再次造成狭窄，高位的吻合口狭窄，则需要在肠镜行狭窄环切开并扩张治疗。为避免肠穿孔并发症出现，对环状狭窄的切开的深度要掌握好，同时，扩张器扩张切开狭窄处的力度也要适中。另外，也可采用多点狭窄切开并挂线术来治疗环状狭窄患者，术后指导患者正常饮食，让切开与挂线后的吻合口狭窄，在直肠肛管内软硬适中大便的排便反复扩张中慢慢消除。
　　管状狭窄的治疗，由于狭窄段长，是治疗上的一大难题。针对这类管状狭窄患者，低位的可经肛直接扩张手术，高位的则在结肠镜下手术。方法都是：用不同粗细的扩张器逐步进行扩张，1~2周后更换较粗的扩张管，直到满意为止，持续扩张6个月后，多数病人能正常排便，而不会再发生狭窄了。在管状狭窄患者的扩肛治疗的同时，一定结合饮食调整来促进病情恢复。另外，对于反复通过扩张无法解除管状狭窄的患者，必要时采用肠造口的治疗方法，以解除患者排便痛苦等问题。