2个方子治耳聋的通气散，治癫狂的癫狂梦醒汤

　　今天介绍王清任的2个方：治疗耳聋的通气散，治疗癫狂的癫狂梦醒汤。
　　通气散
　　通气散方，由 柴胡、香附、川芎 三味药物组成，是王清任治疗＂耳聋不闻雷声＂的自创方。
　　从方后附录王氏的自注中可以看出，本方是王氏在30岁左右创制，并一直运用于临床，是王氏的得意之作。
　　在《医林改错》中，王氏以 本方配合通窍活血汤 治疗＂年久耳聋＂之证，且有＂二、三十年耳聋可愈＂的验案，足见王氏把玩二方之娴熟程度和成功把握。
　　临床所见，耳聋一证有虚实之别，虚者多因肾精亏虚或清气下陷，使宗脉失养、耳窍失用所致；实者多由外感风热，壅闭清道，或是湿浊、痰火之邪扰于清窍导致耳窍闭塞所致。
　　从本方的药物组成来看，显然是对实证耳聋更为合适。
　　同时，由于虚证日久多兼有＂正气虚者，不能运行，邪滞著不出，所以为病＂之患（《证治准绳》），故用本方配合补益之剂，治疗虚证耳聋可兼收通气散邪之利。
　　统观全方，药味虽少但力量专一，体现了＂通气＂的治疗原则。
　　如方中用柴胡理气解郁，宣通阳气，直走少阳而通耳窍；香附辛香走散，微苦清降，疏调气机以开郁结；佐以川芎＂理血中之气＂，升散透达，上行头目，下达血海，中开郁结，使一身气血通顺畅达。
　　如此配伍，则清气可升，浊气可降，气畅而血活， 对耳聋因气滞引起者可望收到满意疗效。
　　有人以本方加味治疗血管神经性头痛、三叉神经痛及外伤性头痛亦获良效，证明了本方不仅可用于耳窍诸疾，但凡由气滞所引起的官窍疾患，皆可以本方加减处之。
　　癫狂梦醒汤
　　普遍认为，癫与狂虽都属精神失常疾患，但二者的主证、病机并不完全相同。
　　癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征，病属于阴，病位在心脾包络；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，病属于阳，病位在肝胆胃经。
　　在治疗上，治癫重在疏导，苏合香丸、四七汤为其代表方；治狂重在镇降，生铁落饮、承气类方是其代表方，以上认识，在中医学界几乎已成公论。
　　一、王清任在长期临床实践过程中发现，癫狂的发病机制与治疗方法不仅局限于此，他根据其解剖学认识和长期临床治疗经验的结果，提出了癫狂发病与瘀血相关的新观点。
　　他在《医林改错》中指出，癫狂之发，缘于＂气血凝滞脑气，与脏腑气不接＂，而＂灵机记性，不在心，在脑＂，故气血凝滞，脑失所养，灵机失用，则必然会导致神志精神异常——＂哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态＂等，病人毫无自制能力，整个病程＂如同做梦＂一样。
　　因此，只有在治疗上施以 化瘀血、逐痰涎、降逆气之法， 方可控制病情的进展，使病者＂如梦方醒＂。
　　二、癫狂梦醒汤正是秉承这一治疗原则而设，全方由 桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、甘草 共12味药物构成，集中体现了王清任从瘀、痰论治癫狂的学术思想。
　　方中 以大量桃仁为君，逐瘀活血，引瘀下行； 辅以赤芍、木通通利血脉之品，助桃仁攻逐瘀血以除顽疾。
　　半夏、大腹皮、陈皮、桑皮、苏子同为臣辅，化痰泄浊，降逆开结，使顽痰、浊气从下而出。
　　佐以柴胡、香附、青皮，解郁疏肝，理气散结，与逐瘀、化痰之品共施，以收气行血亦行、气行痰得化的功效。
　　同时，柴胡与陈皮并用，＂一升一降＂，能使＂气自流通＂（张锡纯语），对调整全身气机升降大有益处。
　　倍加甘草为使，能调和诸药，补益心脾，兼收＂安魂定魄＂的作用（《日华子本草》）。
　　全方配伍，以＂通＂为法，以＂降＂为和，双管齐下，痰瘀并治，临床对癫狂辨属痰瘀胶结者有较高的使用价值。