肾病能长期吃药吗？该停的要停

　　许多肾病朋友经常问我：
　　＂某某药物能不能长期吃？＂
　　一些安全性高的药物可以，而安全性较低的则不行。而有些药物，不是能不能长期吃的问题，而是＂不得不长期吃＂。
　　下面具体来看。一、可以长期吃
　　这部分药物的不良反应风险较低，而且获益大，有必要长期吃。主要是降三高的药物，高血压、高血糖在肾病人群中很常见。
　　1.降压药
　　普利类药物、沙坦类药物、地平类药物（以及地平的同胞兄弟非二氢吡啶类钙拮抗剂，比如维拉帕米、地尔硫卓）、洛尔类药物，以及氢氯噻嗪等利尿剂类降压药，均是一线降压药。
　　高血压对肾脏、心脑血管的危害极大，而一线降压药的严重不良反应风险较小，血压高的患者可以长期吃。
　　2.降糖药
　　二甲双胍、列净类药物、肽类降糖药，均为一线降糖药。高血糖的危害很大，而这些药物的副作用可控，可以长期使用。
　　3.降脂药
　　他汀类药物可以降低血脂中危害很大的低密度脂蛋白胆固醇，对降低甘油三酯也有一定作用，还可以防止动脉粥样斑块形成、预防心血管事件。对于血脂高、有心血管疾病史的患者，有必要长期吃。
　　（而非诺贝特等贝特类药物，虽然可以在甘油三酯很高的时候用于降低甘油三酯，但不具有心血管保护作用，一般不长期吃）
　　二、谨慎长期吃
　　这部分药物，不良反应风险中等或较高，能停最好，但若不能停就＂不得不长期吃＂了。
　　1.激素、免疫抑制剂
　　激素（比如泼尼松、甲泼尼龙）和免疫抑制剂（比如他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯）可用于治疗肾病综合征，通常要用半年到一年半。若病情复发，时间会延长。
　　对于狼疮性肾病，发病凶险、复发率高，为了避免复发，可能需要终身服用小剂量激素。
　　2.降尿酸药
　　高尿酸血症、痛风患者，可服用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物降低尿酸。若尿酸稳定控制在300左右，可以尝试停用降尿酸药，但尿酸若是反弹，则应继续用药。
　　3.解热镇痛药
　　解热镇痛药可以缓解感冒症状、止痛，比如布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生、吲哚美辛等等。
　　解热镇痛药具有一定的肾毒性，短期服用没问题，最好不超过3天。部分患者可能需要长年累月地用它止痛，有一定的肾损害风险。
　　4.护胃药
　　质子泵抑制剂，也就是奥美拉唑等拉唑类胃药，长期吃会增加肾损害风险，不要超疗程用药。
　　三、不建议长期吃
　　这部分药物不良反应风险中等或较高，同时有可以替代它们的药物，不建议长期吃。
　　1.对于有生育需求的患者，不宜长期应用雷公藤、环磷酰胺——有性腺毒性，长期用会引起不孕不育，达到一定累积量后可换为其它免疫抑制剂。
　　2.一些可能引起肾损害的药物，比如氨基糖苷类抗生素（比如比如庆大霉素，链霉素、新霉素等）、马兜铃酸类草药（比如关木通、天仙藤、青木香、广防己、细辛等等），容易用其它药物代替，尽量不用或是缩短用药时间。
　　最后，一种药物能不能长期吃，也要看是用于何种病症。
　　比如利尿剂类降压药，若用于原发性高血压，则应该长期用药控制血压；若用于利尿消肿，待水肿和蛋白尿改善后应该及时停药。这方面就需要医生灵活掌握了。
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