家庭医疗运用疏调气机理论治疗单侧肢体震颤一例体会

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。
　　疏调气机理论，是由云南省国医大师张震研究员提出的一个新的学术理论，是中医学漫漫历史长河中的一朵奇葩。随着疏调气机理论在临床上的扩展应用，取得了广泛的疗效，受到一致好评，为现代中医学的发展作出了贡献。中医学疏调人体气机疗法，是具有实用性和相应通用性的临床治疗基础方法之一。疏调气机理论，顾名思义，旨在疏调人体的气机以达到治疗某些疾病的目的。早在《素问·五常政大论》及《素问·至真要大论》中就提到＂所谓同病异治也，……强其内守，必同其气，……以所利而行之，调其气使平＂。《景岳全书·传忠录》中记载＂气令调则万物生，此造化生成之理也＂。气是人体物质活动的基础，而气机则是人体诸气运行活动的机制和规律，《内经》曾指出＂人体之气，无非生、长、壮、老已，气非升降，无以生、长、化、收、藏＂。《灵枢·脉度篇》中提到＂流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理＂，人体若出现＂神灭机熄，气止化灭＂的状态则是死亡的表现。因此张老在临证实践过程中对于气机做了如下的表述：＂中医学的气机是一个多元性的共同维系着人体生理活动的重要功能系统，包括着脏腑、经络，营卫之气等的出入、升降、循环、转化等规律性的运行活动。＂
　　通常在生理状态下，人体的气机有规律的运行不息，保持着体内环境的动态平衡的自稳态，这有赖于自身的天然调节和调控机制，而外感六淫，内伤杂病等原因导致气机出现升降逆乱，出入障碍，转化失常等失调状态，人体则会出现相应的病理性变化。 常见的气机失常包括气虚证、气陷证、气逆证、气滞证、气结证、气脱证等 ，这些证候即可单独出现，又可兼夹有关非气病证候合并出现，治疗方法不一而同。张老在疏调气机理论指导下独创的疏调气机汤则善于根据气机失常之具体情况＂矫枉纠偏＂，＂拨乱反正＂，＂削其有余，补其不足＂，助其复原。并且建设性地提出疏调人体气机必须以疏利肝气和调护脾肾相结合的治疗原则为基础，同时兼顾其他有关并发证候而统筹处置，并非以单纯之疏肝理气解郁所能圆满实现治疗之目的。因此提出了以肝为主体，脾肾为两翼之＂一体两翼＂的基本治疗理念，既可促进肝之疏泄条达功能，又能顾护后天之本的脾肾气机，再根据实际情况需要结合其他必要之法，选用针对性药物组成方剂灵活施治。张老及其学术继承人运用以疏调气机为基础的治疗方药于临床，对于不少常见病和部分疑难杂症之患者进行治疗，均能不同程度地获得病情之缓解，和最终临床治愈之效果。
　　下面分享一则基于疏调气机理论指导下的医案，以饲同道。
　　患者王某，男，66岁，云南昆明人，2019年1月 无明显诱因出现右侧上肢震颤、麻木，伴发头昏等症状 ，自服用银杏叶片，症状未见缓解。
　　2019年3月至昆明市某医院 行CT、颅脑MRI、四肢血管彩超等检查 ， 检查结果提示 ：1.左基底节区多发腔隙性脑梗死；2.外周血管硬化伴血栓形成；3.颈椎病。
　　于市人民医院住院治疗，医院予活血化瘀，营养神经等对症支持疗法，出院后患者自觉效果不理想，于2019年5月至某大学附属医院就诊，诊断同上。医院予以改善大脑微循环，营养脑细胞等治疗，效果欠满意。于2020年3月16日至我院就诊。
　　刻诊：右侧上肢震颤、麻木，伴头昏沉，活动后加剧，无视物旋转、恶心呕吐 等症状。感 倦怠乏力，口苦纳差，腰部酸软，寐差多梦，小便黄，大便干结难解 ，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。无烟酒习惯，平日喜食肥甘厚味。BP134/78mmHg， 甘油三酯偏高 ，甲状腺功能未见明显异常。
　　中医诊断： 颤证-痰热风动证。
　　病机： 肝郁脾虚，痰热夹风兼肝肾亏虚。
　　治则： 理气健脾，清热化痰，益肾息风。
　　方药： 疏调气机汤合涤痰汤加减，具体处方如下:
　　柴胡10g、郁金10g、香附10g、
　　川芎10g、法半夏15g、竹茹10g、
　　炒枳实15g、茯苓15g、化橘红10g、
　　石菖蒲10g、党参30g、天麻15g、
　　钩藤20g、地龙10g、枸杞子15g、
　　熟地黄20g、炒杜仲30g、仙灵脾15g、
　　防风10g。
　　共3剂，每2日1剂，水煎取汁，日服3次。
　　医嘱： 清淡饮食。
　　2020年3月23日复诊： 患者自述服药后 右上肢麻木、震颤、头晕等症状消失，排便顺畅，夜寐佳 ，舌红苔白腻，脉弦小数。继予原方加菊花10g善后。
　　按语：颤证是指以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要症状的一种疾病 ，其主要 病机有年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当 。 患者平素喜食肥甘厚味 ，以致 损伤脾胃 ， 聚湿生痰 ，痰浊留恋日久， 内蕴化热 ，煎灼筋脉，筋脉拘急，故见肢体震颤； 热邪上扰心神 ，神不宁则夜寐不安； 无形之痰随气上升 ， 阻遏清窍 ， 气机不畅 ，脑髓清窍不得濡养，发为头晕目眩；痰浊阻遏经脉， 经气流转受阻 ，肢体经脉不得充养，则肢体麻木； 脾气亏虚日久 ，后天之本乏源，先天之肾不得蕴养，腰膝酸软乏力。故用方以理气健脾，清热化痰、益肾息风为主，方中柴胡、郁金、香附、川芎疏调人体气机；半夏、竹茹、枳实、茯苓、橘红健脾燥湿化痰；枸杞子、熟地黄、杜仲、独活、仙灵脾补益肝肾；党参、石菖蒲益气开窍；天麻、钩藤、防风息风止痉；地龙活血化瘀通络。诸药合用可理气健脾，清热化痰、益肾息风，为调理气机治疗颤证的基本法。
　　张老长期躬耕于临床实践，不断学习总结，以经典理论为指导，结合自身经验应用于临床治疗，取得了丰硕的成果。张老常引用《景岳全书》中的一段话＂行医不识气，治病从何据，明得个中趣，方是医中杰＂。实践证明，张老的疏调气机汤在临床中是疗效确切，颇受好评的验方，疏调气机理论历经实践检验，值得广大同道学习与运用。