国医大师贺普仁针刺治疗不孕症的经验
不孕的原因很多,如薛立斋:"妇人不孕,亦有六淫七情之邪伤冲任……。更当审男子形质如何,有肾虚精弱……有嗜饮无度,阴精衰惫,各当求原而治。"国医大师贺普仁主要选用阴交、石关二穴治疗不孕症,使冲任调和,自然能够受孕。
不孕
一、概述
凡育龄妇女,婚后夫妇同居三年以上,配偶健康,未避孕而不受孕者,称原发性不孕。《干金要方》称"全不产",《脉经》称"无子";若曾生育或流产后三年以上,未避孕而不再受孕者,称"继发性不孕"。《千金要方》称"断续"。
受孕是一个复杂的生理过程,必须女子"肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下";男子"肾气盛,天癸至,精气溢泻","两神相博,合而成形","故能有子"。因此,受孕必须具备以下四个基本条件:女方能排出正常的卵子;男方能排出含有正常数量、形态和活动能力的精子;精子与卵子要适时相遇结合;受精卵要有良好的植入环境。由此可以认为不孕症是男女双方,全身性疾病或生殖系统病变都可能引起的个症状,并不是一个独立的疾病。
不孕有先天和后天两种,若因先天生理缺陷者,一般不易治愈。后天病理性的不孕,可分男子和女子两方面,本篇主要讨论妇女不孕的辨证治疗。女子不孕多可医治。一经治愈,即可受孕。
二、病因病机
不孕的原因很多,如薛立斋:"妇人不孕,亦有六淫七情之邪伤冲任,或宿疾淹留传遗脏腑,或子宫虚冷,或气旺血衰,或血中伏热,又有脾胃虚损,不能荣养冲任。更当审男子形质如何,有肾虚精弱,不能融育成胎;有禀赋原弱,气虛血损;有嗜饮无度,阴精衰惫,各当求原而治。"
临床以宫寒、肝郁、肾虚、血瘀、痰湿、宫热几种为最常见。
1.宫寒:素体阳虚,命门火衰。胞脉失于温煦;或过服寒凉之品,损伤阳气;或正值经行之际,当风受寒,风寒乘虚袭于胞宫,导致冲任子宫虚冷,不能摄精成孕。《傅青主女科》云:"冰寒之地,不生草木,重阴之渊,不长鱼龙,今胞既寒,何能受孕?"
2.肝郁:情志抑郁,肝气郁结,气机不畅,疏泄失常,气血失调,冲任不得相资,不能摄精成孕。《傅青主女科》云:"嫉妒不孕,肝气郁结。"
3.肾虚:禀赋素虚,或早婚、房事不节,肾气虚衰,天癸不充,冲任不丽,胞宫失养,不能受精成孕。《圣济总录》云:"妇人所以无子女者,冲任不足,肾气虚寒也。
4.瘀血:经期产后,余血未尽,不禁房事或经期涉水感寒,邪客于胞,瘀阻胞脉,气机不畅,冲任受阻,二者失资,而致不孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云:"或因宿血积于胞中,新血不能成孕。"
5.痰湿:脾胃虚弱,痰湿内生,或躯体肥胖,痰浊不化,或嗜食肥甘厚味,助湿生痰,致使痰湿内盛,躯脂满溢,遮盖子门,阻滞子宫,不能摄精成孕。《傅青主女科》云:"妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者。"
6.宫热:素体阴虚,水亏火旺,或久病耗阴,阴精不足,或脾虚生血不足或失血过多,精亏血少等,致阴虚生内热;或素体阳亢,内热炽盛,或五志过极化火,或过服暖宫辛辣助热之品等,致体内热盛,热伏冲任,胞宫被灼,不能聚精以成孕。《傅青主女科》云:"阴寒之地,固不生物,干旱之田,岂能长养?阴阳协合,不偏不枯,始能变化生人。"
三、辨证施治
1.胞寒不孕
【主证】婚后数年不孕,经汛尚准,或后期而至,经量偏少,形寒肢冷,小腹冷痛喜按,阴户冷感,小便清长,大便溏,苔薄白,脉沉紧或沉迟。
【治则】温经散寒暖宫。
【处方】阴交、石关。
【手法】平补平泻、灸。
【方义】《石室秘录·子嗣论》云:"胞胎之脉,所以受物也,暖者生物,而冷则杀物矣。纵男子精热而射入之,又妄能茹之而不吐乎?阴交,在脐下ー寸之处,属于任脉,也是任脉与冲脉、足少阴肾经三脉的会穴。石关,在脐上三寸建里穴旁五分之处,属于足少阴肾经,也是肾经与冲脉的交会穴。从这两个穴位所属的经络系统来说,任、冲脉和肾经,都是与妇科疾患最有关联的经脉,因为冲、任二脉皆起于胞中,冲脉挟脐上行,任脉循腹里。妇科疾患大多出现于冲、任两脉所过之处,而冲为血海,任脉又系统任一身的阴脉,为诸阴之会;另一方面肾司二阴,所以各种妇科病,都与冲、任的损伤,气的衰微有一定的关系。阴交与石关二穴,治疗不孕症,就是一种循经取穴的治本疗法。子宫虚寒,经常以腹痛为主证者,取阴交、石关二穴,施用灸法,温补下焦,培养真元,调和气血,自可借此来消除不能成孕的主要因素。
【歌赋】《百症赋》"无子搜阴交、石关之乡。"
2.痰湿不孕
【主证】婚久不孕,形体肥胖,经行延后量少,甚或经闭,带下量多色白,如涕如唾,面色㿠白,胸闷泛恶,头眩心悸,苔白腻,脉弦滑。
【治则】燥湿化痰。
【处方】商丘、中极。
【手法】泻法。
【方义】寒湿内盛,停于中焦,中阳被困,痰湿内生。故治健脾化湿,燥湿化痰。商丘为足太阴脾经的经金穴;脾属土,穴属金,金为土所生,亦称为该经的子穴。实则泻其子。脾主肌肉,属于湿土,凡由于湿邪而引起的各种疾患,往往与脾土有密切的关联。所以针泻脾经的子穴商丘,可以化湿,使气机通畅,冲任阻滞得解,使脂膜能摄精成孕。中极,任脉穴位于脐下4寸。任脉与足三阴经交会穴。三阴经包括肾、脾、肝,任脉起于胞宫,任脉的气血充足时,子宫才具有生殖和养育胞胎的作用。正如《素问·上古天真论》所说:"任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。" "同时针中极,也兼能健脾化湿。"
【歌赋】《杂病歌》"绝子商丘中极攻。"
3.血瘀型
【主证】婚久不孕,经期延后,量少不爽挟有瘀块,腹痛拒按,或经闭不行,皮肤干,腹中结块,多梦,舌黯有瘀斑,脉沉涩有力。
【治则】活血化瘀。
【处方】阴交、石关。
【手法】平补平泻。
【方义】此二穴与冲、任二脉有关,冲为血海,任为诸阴经之会,故可活血而化瘀。
【歌赋】《百症赋》"无子搜阴交、石关之乡。"
4.宫热型
【主证】婚久不孕,月经先期量多,色深红、质稠、面赤口干,烦躁易怒,舌红苔黄、脉滑数。
【治则】清热凉血。
【处方】阴交、石关。
【手法】补阴交、石关。
【方义】阴交、石关为任脉和肾经之穴,石关为肾经与冲脉的交会穴。冲任二脉皆起于胞中,冲脉挟脐上行,任脉循腹里。冲为血海,任为诸阴之会;另一方面肾主藏精,司二阴。故针阴交、石关可滋阴清热,从而起到凉血的作用。
【歌赋】《百症赋》"无子搜阴交、石关之乡。"
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