女性除了原发性高血压外的几种特发性高血压的应对策略

　　妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病是妊娠期所见的一组高血压疾病，是严重危害母婴 健康的妊娠并发症。医师要在较有限的降压药中选用对胎儿生长发育无害的最佳降压药，同时要充分认识妊娠期禁用的降压药。
　　更年期高血压：1.更年期高血压机制：更年期妇女出现血压升高常在绝经后数年，并不是在绝经后很快出现，更年期高血压的机制并不清楚，可能涉及多个系统，主要是雌激素/雄激素比率改变、血管内皮系统激活、氧化应激、体重增加。高血压与机体的代谢紊乱密切相关，主要病理生理变化包括胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱及一系列的病理生理变化。更年期女性高血压患者体内存在着高胰岛素血症及胰岛素抵抗，血脂代谢紊乱及一系列的病理生理变化。与胰岛素抵抗有关的腹型肥胖、2型糖尿病和血脂代谢紊乱也明显增多。高胰岛素血症可能影响肾脏，引起肾钠滞留而导致高血压，胰岛素还可通过与胰岛素样生长因子交叉反应以刺激血管平滑肌细胞增生使血压升高。胰岛素抵抗可通过降低血管平滑肌Ca-Mg-ATP酶的活性使细胞内Ca浓度增加而引起血管收缩，血压升高。因此更年期妇女高血压患者的高胰岛素血症及胰岛素抵抗进一步加重了高血压疾病的发生发展。
　　更年期高血压的治疗:更年期高血压的治疗原则同前，不同点在于根据更年期高血压的特点，雌激素替代治疗可以扭转或延缓女性绝经期雌激素水平下降伴随的血脂代谢异常，但这一治疗方案也是具有争议的。雌激素替代治疗的主要不良反应是引起不规则阴道出血，增加乳腺癌和子宫内膜癌的发生率，接受雌一孕激素治疗者的心血管疾病危险率升高，因此，不主张用于预防性治疗。更新的雌激素替代治疗方案，即用植物雌激素(主要成分为异黄酮和木脂素)代替常用人工合成雌激素治疗更年期高血压。另外，与内源性雌激素相比，植物雌激素与体内雌激素受体结合较少，相对减少了乳腺癌与子宫内膜癌的发生，却能明显改善更年期后代谢紊乱状态。因此建议多食小麦、燕麦、黑麦及大豆、黄豆类食品，大量摄入植物雌激素对更年期高血压的预防是非常有益的。2.口服避孕药性高血压:育龄妇女服用甾体激素避孕药，主要是抑制下丘脑一垂体一卵巢轴功能，使卵巢不能排卵，从而不能受孕。口服避孕药物的成分一般为雌激素与孕激素，其中以雌激素与高血压的形成关系最为密切，单独给予雌激素，高血压的发生率明显高于单独给予孕激素者。口服避孕药物所致的高血压，除受年龄、服药时间、肥胖的影响外，有糖脂代谢异常、妊娠高血压病史、肾病史、高血压病家族史、冠心病家族史的妇女服用避孕药物易发生高血压。而且，在已患有高血压的情况下，口服避孕药则可能引起高血压恶化，甚至 偶尔引发恶性高血压。更有甚者，已发现口服避孕药有引起循环系统血栓栓塞的不良反应，口服避孕药对血压的影响与多因素有关，包括雌激素的钠水猪留作用、肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活、血浆及肝脏的代谢蛋白(包括凝血因子、脂蛋白及肾素)水平增加、胰岛素抵抗增加、炎症因子如高敏C反应蛋白浓度升高，从而导致血压升高。口服避孕药引起血压升高，一般发生于用药前2年，这些妇女可以在5~10年内血压进行性升高，所以应对所有使用甾体激素避孕药的妇女，进行用药前和用药后的定期血压测定，当发生明显的血压升高时，应停用避孕药。另外，大多数妇女在停止服用避孕药1~3个月后，血压完全恢复正常，如果已停药6个月，血压仍高则应考虑原发性或其他继发性高血压，采取相应的治疗措施。
　　多囊卵巢综合征和高血压:高血压多发生在多囊卵巢综合征患者的晚期。多囊卵巢综合征肥胖患者的收缩压较消瘦患者及同龄正常人有明显升高。多囊卵巢综合征患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压;高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱，产生肥胖，影响血黏度，引起高血压。因此，多囊卵巢综合征的治疗主要针对提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症，减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱，降低血黏度等原发病。