良性前列腺增生的病因诊断治疗，来了解一下

　　良性前列腺增生简称前列腺增生。病理学主要表现为前列腺细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
　　发病原因与机制:
　　老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，两者缺一不可。 前列腺增生的发病率随年龄的增大而增加。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增生 ，男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。
　　前列腺的正常发育有赖于雄激素的支持，青春期前切除睾丸，前列腺是不会发育的，老年后也不会发生前列腺增生。前列腺增生的病人在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。受性激素的调控，前列腺间质细胞和前列腺腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年齡增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，是前列腺增生的重要病因。
　　前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带(占25% )和外周带(占70% )组成。中央带似楔形并包绕射精管外周带组成前列腺的背则及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位，前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，手术中易于分离。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长、弯曲受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难，此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的a肾上腺素能受体 ，这些受体的激活使该处平滑肌收缩,可明显增加前列腺尿道的阻力。前列腺增生及a肾上腺素能受体兴奋致后尿道平滑肌收缩，造成膀胱出口梗阻，为了克服排尿阻力,逼尿肌增强其收缩能力，逐渐代偿性肥大，肌束形成粗糙的网状结构，加上长期膀胱内高压，膀胱壁出现小梁小憩室或假性憩室，如膀胱容量较小，逼尿肌退变，顺应性差，出现逼尿肌不稳定收缩,病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁，可造成输尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路扩张积水。如梗阻长期未能解除，逼尿肌萎缩,失去代偿能力，收缩力减弱，导致膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加膀胱壁变薄，膀胱无张力扩大，可出现充溢性尿失禁或无症状的慢性尿潴留,尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留，还可继发感染和结石形成。
　　诊断:
　　1. 直肠指检是重要的检查方法 ，前列腺增生病人均需作此项检查。多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性,边缘清楚，中间沟变浅或消失，即可作出初步诊断。指检时应注意肛门括约肌张力是否正常，前列脓有无硬结，这些是鉴别神经性膀胱功能障碍及前列腺癌的重要体征。
　　2.超声采用经腹壁或直肠途径进行。经腹壁超声检查时膀胱需要充盈，扫描可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突人膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查时对前列腺内部结构分辨度更为精确。超声还可以了解膀胱有无结石以及上尿路有无继发积水等病变。
　　3.尿流率检查:可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150ml以上，如最大尿流率4. 血清前列腺特异性抗原测定对排除 前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。但许多因素都可影响前列腺特异性抗体的测定值，如年龄前列腺增生、炎症、前列腺按摩以及经尿道的操作等因素均可使前列腺特异性抗体增高。
　　此外,核磁、CT和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。
　　鉴别诊断:前列腺增生引起排尿困难，应与下列疾病鉴别:
　　1.前列腺癌若前列腺有结节， 质地硬，或血清前列腺特异性抗体异常，分别需行核磁和前列腺穿刺活检。
　　2.膀胱颈挛缩亦称膀胱颈纤维化。多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40 - 50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。
　　3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史 ,行尿道膀胱造影与尿道镜检查不难确诊。
　　4.神经源性膀胱功能障碍 :临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全,前列腺不增大，多为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉减退、肛门括约肌松弛或反射消失等。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈＂圣诞树＂形。尿流动力学检查可以明确诊断。
　　治疗前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或非手术微创治疗。当排尿梗阻症状严重、残余尿量>50ml,或出现良性前列腺增生导致的并发症如反复尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石继发上尿路积水,药物治疗疗效不佳，而全身状况能够耐受手术者，具有外科治疗适应证应采用外科手术治疗。对前列腺增生的治疗可分为:
　　1. 观察等待:若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。
　　2.药物治疗:治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有a肾上腺素能受体阻滞剂(a受体阻滞剂) 5a还原酶抑制剂和植物类药如前列康、花粉等。雌激素对心血管系统副作用大，不宜常规应用。 a受体分为两型,其中a1受体对排尿影响较大,a1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中阻滞al受体，能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力,减少尿道阻力改善排尿功能。常用药物有哌唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛等，对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微，主要有头晕、鼻塞、体位性低血压等。5a还原酶抑制剂是通过在前列腺内阻止睾酮转变为有活性的双氧睾酮，进而使前列除体积部分缩小，改善排尿症状。一般在服药3 个月左右见效。
　　3.手术治疗:对症状严重存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水，肾功能不全时，宜先放置导尿管或膀就造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。 常用的手术方式有尿道前列腺切除术，适用于大多数良性前列腺增生的病人，是目前最常用的手术方式；开放手术仅在巨大的前列腺或有合并膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。
　　4.其他疗法:经尿道激光治疗，目前应用钬激光、绿激光、铥激光等治疗前列腺增生，疗效肯定，经尿道球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架以及经直肠高强度聚焦超声等对缓解前列腺增生引起的梗阻症状均有定一疗效，适用于不能耐受手术的病人。
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