肾病尿蛋白转阴为何又升高？中医一古方控制稳定，如何预防反复？

　　尿液出现蛋白称为蛋白尿，也即尿蛋白。正常尿液中含少量小分子蛋白，普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。尿蛋白是衡量肾脏功能的重要指标，数值越高说明肾脏滤过功能越差。
　　血尿、蛋白尿都是判断肾脏病病情严重程度及其预后的重要指标，有些肾病患者经过治疗后指标转阴，但不久后数值又会升高。专家表示，指标数值升高后肾病是否复发，要综合多因素判断。数值固然重要，但更重要的是病情能得到真正好转。只要病情得到控制，潜血、尿蛋白数值自然会降下来。因此，患者应重点关注病情，找到自己问题，彻底治愈肾病。
　　男子肾病蛋白尿转阴后又升高了，中医用一经典药方调理保持稳定
　　病例：患者xxx，男，38岁，住北京某社区。5年前，不明原因发现自己下肢水肿，到附近医院检查发现蛋白尿，24小时尿蛋白定量5.6g，血浆白蛋白26.7g /L，被诊断为肾病综合征。开始服用激素进行治疗，蛋白尿可以转阴，但在激素减量时，蛋白尿又反复。此后的几年里。没隔一段时间肾病就会复发，而且感觉症状在加重，西药的作用也越来越小。
　　患者担心肾病加重会发生肾衰，为了缓解激素副作用，提高免疫力减少肾病复发，希望通过中医药治疗得到改善。2017年3月，在家人的陪同下来到北京某医院就医。患者身体乏力，咽部不适，食欲、睡眠欠佳。舌色淡黯，有齿痕，舌苔薄黄。脉象为脉沉细无力。中医辨证为脾肾气阴两虚，中医治疗要标本兼顾，扶正固本，应脾肾气阴双补。选择用一经典古方＂参芪地黄汤＂作为基础药方化裁加味，药物选取：太子参、生黄芪、芡实、茯苓、生地、山药、牛蒡子、青风藤、连翘、山萸肉等中药，水煎服，每天1剂，西药减量，配合清淡饮食。
　　服药2个月复查，咽部不适消失，自觉身体力气增加，乏力症状明显减轻，复查24小时尿蛋白定量 2.5g，血浆白蛋白升高 43g/L，表明药方有效，继续按药方服药3个月复查，身体无不适，精神良好，复查24小时尿蛋白定量 0.06g，尿常规尿蛋白转为阴性，门诊随访4年多，病情稳定，未见复发。
　　专家点评：参芪地黄汤，中医方剂名，出自《杂病犀烛》。具有益气养阴，滋肾健脾之功效。主治脾肾不足，气阴两虚。症见头晕目眩，腰膝酸软，低热倦怠，手足心热，短气易汗，舌偏红少苔，脉沉细或细数无力。药物组成：人参、黄芪、熟地、山药、茯苓、丹皮、山茱萸等。
　　据《杂病犀烛》记载：＂参芪地黄汤，人参6克，黄芪、熟地、山药各15克，茯苓、丹皮、山茱萸各9克。加生姜3片，大枣10枚，水煎服。功能益气养阴，滋肾健脾。治脾肾不足，气阴两虚，头晕目眩，腰膝酸软，低热倦怠，手足心热，短气易汗，舌偏红少苔，脉沉细或细数无力。＂
　　肾病综合征为什么会反复发作？
　　肾病综合征反复是指在皮质激素治疗过程中尿蛋白转阴后又出现类同复发的尿蛋白变化。肾病综合征复发是指经皮质激素正规治疗完全缓解后，7天内至少连续3次尿蛋白定性大于 (++)。
　　该病可以由多种不同的肾小球病变引起，原发性肾病综合征有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化等；继发性的有过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病和肾淀粉样变性等。
　　患者可出现大量蛋白尿，并因此丢失大量白蛋白而出现低蛋白血症，从而造成水肿。患者也容易出现高胆固醇、高三酰甘油血症，血清中低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白的水平增加，常与低蛋白血症并存。肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物。
　　肾病综合征的复发原因主要有：一是感染。因为肾病综合征患者高度水肿、蛋白营养不良、自身免疫功能低下和长期使用激素，所以肾病综合征患者的免疫功能往往会进一步降低，极易导致各种感染的发生，从而导致复发；二是激素疗程不足。根据现有的资料，可以发现肾上腺皮质激素短程疗法的复发率要高于中长程疗法的复发率，无法坚持足够的激素疗程是肾病综合征复发的重要原因；三是饮食的不合理。过度饮食高蛋白、高脂肪极易导致肾病综合征的复发；四是熬夜过劳。作息不合理不规律，过于劳累，患者不能得到充足的休息，很容易在出院后复发。
　　如何预防肾病综合征反复？
　　1、饮食节制，预防感冒，劳逸结合。日常要注意保养，饮食上以清淡低盐优质蛋白饮食为主，减轻肾脏负担，也要预防感冒等可能诱发肾病反复的因素，尽量避免熬夜，适当进行有氧运动，提高自身免疫力。
　　2、中药调理脾肾功能，提高自身免疫力。中医认为肾病的发生的本质原因为脾肾功能的下降，中医治疗主要是调理五脏功能，改善脾肾功能，增强免疫力，从而减少肾病复发。中药毒副作用相对较小，尤其经过专家配伍的方剂，可以缓解激素副作用，平衡患者代谢，可以预防肾病反复。
　　3、定期复查，及时调整治疗方案。肾病早期肾病症状不明显，有些患者在尿蛋白转阴后便忽视了定期复查，直到肾脏损伤比较严重，再次出现大量蛋白尿才发现反复，因此，定期复查必不可少，是预防肾病反复的重要手段。