胃痛与治疗胃痛的7个方剂

　　吴文博 河北省石家庄市中医院
　　胃痛定义
　　胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。 与西医的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、十二指肠炎、功能性消化不良相关。
　　治疗胃痛的方剂
　　三、证治分类
　　1．寒邪客胃证
　　症状——胃痛暴作—寒邪犯胃或饮食生冷，寒积于胃，寒凝气滞，不通则痛恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒加重——寒遏胃肠，温则寒散，寒则增其邪势。
　　代表方——香苏散合良附丸加减
　　前方理气散寒，适用于外感风寒，胃气郁滞后方—温胃散寒，理气止痛，适用于暴作、喜热恶寒的胃痛之证
　　常用药;紫苏、陈皮、木香、乌药、甘草、高良姜、荜拨、干姜、吴茱萸、生姜、香附。
　　加减——①兼风寒表证（恶寒、头痛）—加苏叶、藿香。②寒夹食滞（胸脘痞满，胃纳呆滞，恶心呕吐）—枳实、神曲、鸡内金、 制半夏、生姜。③寒邪郁积化热，寒热错杂—半夏泻心汤（辛开苦降，寒热并调）。
　　2．饮食伤胃证
　　症状——胃脘疼痛，胀满拒按，饮食停滞，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，苔厚腻，脉滑。
　　代表方——保和丸加减
　　本方消食导滞，适用于脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证
　　常用药：神曲、山楂、莱菔子茯苓、半夏、陈皮、连翘。
　　加减——①脘腹胀甚者—加枳实、砂仁、槟榔；②胃脘胀痛而便秘者—可合用小承气汤或改用枳实导滞丸；③食积化热成燥—胃痛急剧而拒按（伴苔黄腻而便秘）合用大承气汤。
　　3．肝气犯胃证
　　症状——胃脘胀痛，通连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒，脘闷嗳气，善太息，大便不畅，苔薄白，脉弦。
　　代表方——柴胡疏肝散加减
　　本方疏肝理气，用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证
　　常用药：柴胡、川楝子、佛手、延胡索、陈皮、枳壳、香附、苏梗、沉香、旋覆花、川芎、白芍、甘草。
　　加减——①胃痛较甚者—加川楝子、延胡索（理气止痛）。②嗳气频频—加沉香、旋覆花（顺气降逆）；③慢性胃炎常兼肝失疏泄，影响胃液的正常分泌：泛酸—加乌贼骨、煅瓦楞
　　4．湿热中阻证
　　症状——胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热—湿热蕴结于胃，胃气郁滞，嘈杂，口干口苦，口渴不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，苔黄腻，脉滑数。
　　代表方——清中汤加减 （《医宗金鉴》）
　　本方清化中焦湿热，适用于痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛
　　常用药：黄连、栀子、黄芩、蒲公英、茯苓、半夏、白蔻、藿香、苍术、陈皮、甘草。
　　加减——①恶心呕吐—加橘皮、竹茹；②大便秘结—生大黄（后下）；③气滞腹胀—加厚朴、枳实；④纳呆少食—加神曲、谷麦芽
　　5．瘀血停胃证
　　症状——胃脘疼痛，痛如针刺，或似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后或入夜痛甚，食后、夜间瘀血加重或见吐血黑便，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。
　　代表方——失笑散合丹参饮加减
　　前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加强活血化瘀作用，适用于治疗胃痛如针刺或痛有定处之证。
　　常用药：丹参、蒲黄、五灵脂、檀香、砂仁、三七、大黄。
　　加减——①胃痛甚者—加延胡索、木香、郁金、枳壳、百草霜；②气虚无以行血（四肢不温，舌淡脉弱）—加党参、黄芪、仙鹤草；③便黑—加三七粉、白芨粉；④阴虚（口干咽燥，舌光无苔，脉细）—加生地、麦冬；⑤血化验中有壁细胞抗体—重用活血化瘀，常用血府组逐瘀汤加减。
　　6．胃阴亏虚证
　　症状——胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口干咽燥，或口渴思饮、形体失养、大便干结、五心烦热，舌红少津，脉细数。
　　代表方——一贯煎合芍药甘草汤加减
　　前方养阴益胃，后方缓急止痛，合之滋阴而不腻，止痛又不伤阴， 适用于隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛
　　常用药——沙参、麦冬、生地、枸杞子、 当归、 川楝子、生麦芽、 芍药、甘草。
　　加减——①胃脘灼痛，泛酸嘈杂—加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配左金丸以制酸；②胃脘胀痛较剧，兼有气滞—加厚朴花、玫瑰花、佛手等（行气止痛）；③大便干结难解—加火麻仁、栝楼仁）（润肠通便）；④阴虚胃热—加石斛、知母、黄连（养阴清胃）。
　　7．脾胃虚寒证
　　症状——胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，劳累或受凉后发作或加重时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡，脉软弱。
　　代表方——黄芪健中汤加减
　　本方温中散寒，和胃止痛，适用于喜温喜按之胃脘隐痛
　　常用药——黄芪、桂枝、饴糖、白芍、甘草、生姜、大枣。
　　加减——①泛吐清水较多—加干姜、半夏、茯苓、陈皮（温胃化饮）；②泛酸—去饴糖，加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞；③胃脘冷痛，虚寒较甚，呕吐，肢冷—合里中汤；④兼肾阳虚（形寒肢冷，腰膝酸软）—合附子理中汤；⑤无泛吐清水或手足不温—改用香砂六君子汤。