今日的甲状腺手术，疤再也别想爬上你的脖子

　　对于甲状腺结节、甲状腺癌，我们已经能做到总体不慌，稳中求医。
　　医学的进步，不仅延长了患者生命的长度，也在时时提高人们生活的质量。
　　我们都知道，小的良性结节只需认真做好随访即可，只有当良性结节较大和结节为恶性时，需要手术治疗。
　　脖子也算是我们的第三张脸了，甲状腺手术会不会在颈部留下明显的难看的疤痕呢？
　　在十多年前，是会的。
　　而在今天，经过甲状腺外科医生们多年的努力，对于绝大多数患者，这道疤再也别想爬上你的脖子。
　　三甲天团
　　樊友本
　　上海交通大学附属第六人民医院甲状腺乳腺疝外科主任、主任医师、教授
　　邓先兆
　　上海交通大学附属第六人民医院甲状腺乳腺疝外科
　　结节的良恶性
　　＂甲状腺结节＂是我们医生经常碰到的一个疾病，约4%的成人可发生甲状腺结节，主要表现为颈部正中下方，气管两侧或一侧可触及随吞咽上下活动的肿块，有时因为体型胖、肿块小或位置深也不容易触及。
　　常见有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲状腺功能亢进，以及各种类型的甲状腺癌，可选择多种手段确诊结节的性质。
　　良性
　　其实，绝大多数的甲状腺结节是良性的，它将伴随您一生，不必紧张。小的良性结节只需认真做好随访即可，半年左右做一次甲状腺及颈部淋巴结超声检查。
　　只有当良性结节较大，在3～4厘米甚至以上 ，出现压迫迹象或症状，或明显影响外观时才考虑手术治疗。
　　恶性
　　如果甲状腺结节为恶性，一般应该及早手术治疗。
　　根据肿瘤的大小、部位、病理情况，以及是否伴有颈部淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式和范围。
　　甲状腺髓样癌和未分化癌是甲状腺癌的少见类型，大约不到5%，预后较差；分化型甲状腺癌占90%以上，尤其是甲状腺乳头状癌近年来发病率快速上升，该类型预后较好。
　　如何发现？
　　颈部彩超：
　　是目前甲状腺结节患者 首选的、无创的、方便的、便宜的检查 ，其中纯囊性结节多为良性，而实性低回声、血供丰富、形态和边缘不规则、微小或针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，或同时伴有颈淋巴结变圆、钙化、液化，则恶性可能大；
　　国际上按甲状腺结节TI-RADS分级——  0～3级一般为良性  4～6级考虑为恶性
　　但需要颈部甲状腺探查经验丰富的超声医生操作，提高准确性。
　　颈部增强CT：
　　有助于了解淋巴结转移情况和对气管、食管等的侵犯，指导手术切除方案。
　　电子喉镜：
　　可以了解甲状腺肿瘤是否侵犯喉返神经，导致声带麻痹。
　　细胞学和基因检测：
　　可以协助确诊，可在门诊完成，一般不会导致肿瘤的种植转移，但仍有一定的假阳性和假阴性的可能，此时需结合影像和病史体检综合分析。
　　精细手术，让颈部无痕
　　传统   VS.  现代
　　传统的甲状腺手术，需要在患者颈部就地开5～10厘米长的弧形横切口，部分患者术后颈部可留下明显的永久性疤痕（术前多无法预见是否会明显成疤），甚至可能影响中青年患者的社交、结婚、升迁。
　　VS
　　现在，我们依靠腔镜的放大照明作用，在颈部潜在腔隙建腔，采用超声刀等方式切除甲状腺和清扫淋巴结，做到＂无血、无菌、无瘤＂。 手术彻底性不低于传统开放手术 并发症发生率不高于传统开放手术
　　在规范治愈甲状腺癌的同时，避免患者颈部外形毁损，深受全国广大中青年早中期甲状腺癌患者的欢迎。