对乙型肝炎患者来说，长期使用抗病毒药物是一件非常痛苦的事情，长期使用不仅会产生一些副作用，还会警惕耐药性的出现，一旦耐药性出现，病毒就会借机复制，加重肝脏损伤，为什么会出现耐药性？我们能做些什么来降低抗药性的风险？
　　引起耐药性的因素：
　　1、首先是患者自身因素。这部分因素其实是可控的，重要的因素包括患者用药是否规范，是否有漏用药，是否随意停药，自身免疫状况等。如果患者本身用药不规范，三天打鱼两天晒网会给病毒变异的机会，所以这种情况下很容易产生耐药性。
　　2、病毒因素。病毒的复制速度，病毒的适应性，病毒在复制过程中自发突变的概率，都是影响耐药性的重要因素。病毒的复制能力很强，每天都会复制很多。自发突变经常发生在复制过程中。如果突变恰好是耐药相关的突变，会大大增加耐药的风险。
　　3、不同药物耐药程度的因素。乙型肝炎患者抗病毒药物的选择也是与耐药性易感性相关的关键因素。拉米夫定、替比夫定、阿德福伟等二线药物只要在耐药位点出现突变就会产生耐药性，所以耐药的屏障会很低；而恩替卡韦、替诺福韦等一线药物的屏障较高，恩替卡韦需要三个耐药位点突变才能产生耐药性。然而，自泰诺福韦上市以来，没有发现明显的耐药位点，耐药屏障特别高。
　　耐药风险是不断进行抗病毒治疗的乙肝患者都需要重视起来的，一旦发生耐药要及时去调整以及治疗研究方案，以防病情加重。如何通过降低耐药率？
　　1、药物选择的不同。首选强效低耐药的抗病毒药物，尽量能够减少后续治疗中出现耐药的风险。
　　2、适应症的选择。在免疫耐受期的患者之间发生耐药的风险要高，而处于一种免疫活化期的患者，如果此时进行药物干预的话会降低耐药的风险。
　　3、可以采用适当的联合治疗。对于肝硬化且病毒量高的患者，可以建议进行联合治疗，主要是指拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗，而且从病情发展等方面综合考虑，联合治疗方式也是为了降低耐药情况发生的一种手段。
　　4、耐药的随访与检测。不管患者选择何种抗病毒药物，都要进行随访和检测，一般半年复查一次，效果好继续服用，效果不好要及时问题进行结构调整。#哆咖医生超能团#

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