糖尿病，在中医称为消渴症。内经认为，消渴症发病与体质虚弱、过食肥厚油腻、情志因素等有关。明代中医根据前人论述，对消渴症做出更精确的描述，烦渴多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而多饮为下消。上、中、下消的病变部位，主要与肺、脾胃、肾有关，尤其与肾的关系最为密切。其实就是今天我们所说，糖尿病典型三多一少的症状。中医认为消渴病日久，则发生以下两种病变：一、阴损及阳、阴阳俱虚，其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二、病久入络、血脉瘀滞，消渴病的多种并发症的发生也与血瘀密切相关，这与今天并发症的理论是一致的。现分享我一医案：
　　刘某某，女，52岁。患糖尿病9年，2019年、2021年曾2次住院治疗，症状有所改善。2021年3月25日求诊。患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。空腹血糖17。54mmolL，尿糖（）。
　　证属：脾肾阳虚。
　　方拟：真武汤合四逆汤加减。
　　处方：制附子20g，先煎半小时。茯苓30g，白芍30g，炒白术30g，干姜10，桂枝30g，麻黄10g，先煎十分钟。
　　7剂后口渴大减，四肢得温，诸症改善，效不更方，再服7剂，空腹血糖6。44mmolL，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月，半年后微信随访未见病情反复。
　　体会：很多消渴病人，久施养阴清燥套药套方罔效。细审其证，并无阴虚之象，虽见口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象。且每多阳衰诸症，其口渴者乃因肾阳虚衰，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。对此《金匮要略》已有明文：男子消渴，小便反多。以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水。治宜温肾健脾以化饮，消除致渴之源。临证凡消渴无明显热证，舌不红者，余皆以真武汤治之。体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子用量多在20g以上，最多用到50g，方可奏效。茯苓、白术亦多在3050g。对于阳虚而阴竭者，需配人参气阴双补，神而明之。

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