胡医巧治失眠医案一则

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　　医案一则首诊：曹某，女，29岁
　　主诉：夜寐欠佳间作9年
　　现病史：患者自诉反复夜寐欠佳9年余，每于思虑过度时诱发。入睡困难，一般凌晨2-3点或3-4点入睡，甚则彻夜不眠，早醒，于当地医院就诊，予以安神镇静药治疗，具体不详，近期夜寐欠佳再发，为求进一步治疗特来我门诊就诊。刻下症见：入睡困难，一般于凌晨2-3点或3-4点入睡，甚则彻夜不眠，梦多，早醒，寐差时心烦，手脚发热，白日精神差，身体疲倦，自感易焦虑，纳可，大便干涩，2日/次，小便可，寐差时夜尿4-5次/日，月经周期不规律，色可，量少，有血块。
　　舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉细弦
　　中医辨证：不寐之心脾两虚证
　　西医诊断：睡眠障碍
　　治法：补益心脾，养心安神
　　处方：归脾汤加减
　　炙黄芪20，党参15，当归15，茯苓15，白术10，蜜远志10，酸枣仁15，夜交藤15，柏子仁15，青龙齿30，牡蛎15，百合15，玫瑰花10，百合15，大枣3枚，木香10，龙眼肉20，炙甘草10，上方14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。二诊：病史同前，症状明显好转，睡眠已正常，欲进一步巩固疗效。舌淡红，苔薄白，脉细。
　　上方有效，守方加用浮小麦，服用方法同前，嘱患者守上方继服14剂巩固治疗。电话随访3月未再发。
　　按语
　　患者属于心思细腻、做事追求完美之人，所以在面对生活中的各种事情时相比于他人总是会考虑的更多，付出更多的心力，这直接造成的后果就是心之气血亏虚；此外，持续的思虑过度易损伤脾气，导致脾气亏损。一方面，脾为气血生化之源，为心行使主血脉功能之气血之源；另一方面，脾的运化又有赖于心血的不断滋养和心阳的推动，脾气健运，化源充足，则心血充盈 ；心血旺盛，脾得濡养，则脾气健运 。故心脾一方受损，另一方也受影响，最终每易导致心脾两虚 的状态，神魂难入其舍 ，遂致不寐。所以思虑过度易成为诱发不寐的一个病因，关键就在于思虑伤脾，加重了心脾两虚的状态。方用归脾汤加减，方证相符，故一击奏效，但是患者的个性和生活状态不易改善，病情容易反复，这需要与患者交代相关注意事项，达到瘥后防复的目的。
　　胡教授小贴士
　　自己诊疗有风险，有相关疾病请及时到正规医疗机构就诊。
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