糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南（202103）（控制血脂尿酸）

　　五、调节血脂
　　1. 确诊DKD的同时均应检测患者的空腹血脂[包括甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。（B）
　　2. 建议对动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）进行风险评估，CKD G1-5非透析DKD患者ASCVD 高危人群 调脂的主要目标为LDL⁃C＜2.6mmol/L。（A）
　　3. CKD G1~5非透析DKD患者ASCVD极高危人群 调脂的主要目标为LDL⁃C＜1.8mmol/L。（A）
　　4. 合并严重ASCVD 定义为高危ASCVD 患者；发生过≥2 次严重的 ASCVD  事件或发生过 1 次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者为极高危 ASCVD 患者。
　　项目
　　内容
　　严重 ASCVD
　　近期发生过急性冠脉综合征（在既往12个月内）；心肌梗死史（12 个月以上）；缺血性卒中史；有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢
　　高风险因素
　　多血管床病变（冠状动脉、脑动脉和外周动脉同时存在 2~3 处有缺血症状的动脉病变）；早发冠心病（男＜55 岁、女＜65 岁发病史）；家族性高胆固醇血症或基线LDL⁃C＞4.9 mmol/L；既往有冠脉搭桥或PCI治疗史；糖尿病；高血压；慢性肾脏病（3/4期）；吸烟；最大耐受剂量他汀类药物治疗后，LDL⁃C仍≥2.6 mmol/L
　　5. CKD G5透析DKD患者，既往未开始调脂治疗的，不建议新加调脂药物 ，透析前已开始调脂者继续谨慎使用。（B）
　　6. 对于绝大多数DKD患者，中等强度他汀（可使LDL⁃C水平降低30% ~50%）是可选的降胆固醇治疗药物。（A）
　　7. 如果患者 TG＞5.6 mmol/L时，可在生活方式干预的基础上首选降TG药物（如贝特类、高纯度鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险。（C）
　　8. 建议依据DKD分期，选择他汀类药物种类以及调整药物剂量。（A）
　　9. 对于DKD⁃CKD G5患者，如透析前已使用他汀类药物，建议继续谨慎续用；CKD G5透析患者不推荐起始他汀类药物治疗。 （C）
　　10. 建议依据肝功能水平，减量或停用他汀类药物；当谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）恢复正常时，可酌情再次加量或换药。（C）
　　六、控制尿酸
　　1. 血尿酸水平可作为T2DKD（2型糖尿病性肾脏病）患者肾功能下降的预测因子。（C）血尿酸浓度与蛋白尿程度密切相关，并能够预测T2DKD患者eGFR的下降；此外，T2DKD患者降尿酸治疗延缓肾功能不全的进展
　　2. 所有的高尿酸血症（HUA）都推荐非药物治疗，首选饮食控制和运动。（B）
　　3. 建议T2DKD患者控制尿酸水平，男性和绝经期女性血尿酸≥420μmol/L、非绝经期女性≥360μmol/L时，开始给予降尿酸治疗，目标值为＜360μmol/L。 （C）
　　4. HUA降尿酸药物治疗时，抑制尿酸生成的药物建议使用别嘌醇或非布司他，非布司他的降尿酸作用优于别嘌醇；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。（B）