胡希恕治疗失眠尿血紫癜

　　先解上回失眠例4，男，38岁，失眠1年余，左腹时痛，时心悸，常哈欠，流眼泪，舌苔白腻，脉弦。
　　中医辩证：血虚水盛，方选当归芍药散合苓桂术甘汤酸枣仁汤加减：
　　当归3 白芍4 茯苓5 苍术3 川芎3 泽泻4
　　桂枝4
　　酸枣仁5 知母3 炙甘草2钱
　　龙骨 牡蛎各1两
　　二诊，上方服3剂，仍失眠，胃脘感凉，嗳气，食后腹满，上方去知母，加半夏、生姜、陈皮。
　　三诊，10余天后，左腹痛已，嗳气减，心悸、失眠好转。
　　按：本例首先根据常哈欠、流眼泪，舌苔白腻，考虑水湿内盛，脉弦为水饮，水为阴邪，需温阳化水，患者左腹痛，无腰膝酸软等，考虑脾阳虚，用苓桂术甘汤温脾阳化水饮，患者久病，伴腹痛，心悸，考虑瘀血内生，予当归芍药散养血活血化饮。因患者服药后嗳气、腹满，证明脾胃虚弱，中阳不足，故去知母、加生姜、半夏、陈皮理气降气除满(加厚朴可能更能除满，是吗？）。
　　肉眼血尿例。男，38岁，空军飞行员。
　　初诊1966年2月19日。于1962年开始每5-6个月发一次血尿（肉眼血尿），未予重视。但自今年（1966）尿血加重，服止血药不见效，到医院检查，经协和、301、北医等医院行膀胱镜，肾盂造影等均未见异常，查尿鲜红，红血球满视野，尿蛋白++++，怀疑肾癌，但未能确诊。舌苔白，脉细弦。胡老予芎归胶艾汤合桂枝茯苓丸 ：
　　川芎  当归3 阿胶3 艾叶1 白芍3 生地1两 炙甘草（芎归胶艾汤去川芎、炙甘草）
　　桂枝3 茯苓3 桃仁3 牡丹皮3
　　薏苡仁8 泽泻3
　　上药服3剂，尿色变淡，出现小血块，服7剂，尿中血块消失，复查尿蛋白（-），尿红细胞（-）。
　　按：肉眼血尿，首先排除外科疾病。以泌尿系统的肿瘤、结核和结石最为多见，笔者曾有一80岁左右老年患者，出现肉眼血尿，建议其行外科检查，辗转多家医院，方诊断明确，后手术治疗。本例患者也经过诸大医院诊治，仍未明确诊断，此时中药方可发挥作用，如果开始即用中药，不建议患者检查，极有可能延误病情，切记。本例患者除尿血外无其他症状中医辩证困难，胡老指示：一是尿色鲜红为热，二是久病多瘀 ，故用胶艾汤加桂枝茯苓丸加生薏苡仁补虚凉血，祛瘀活血。
　　紫癜例，男，58岁，1965年9月20日初诊，患者于64年4月间淋浴时发现两小腿紫癜以后时轻时重，有时便血或尿血，曾于多家医院诊治。现两小腿紫癜满布，两膝上也散见，有时两手背也出现，劳累后紫癜增多，午后低热，口苦咽干，脐上微痛，舌苔薄白，脉弦细。
　　中医辩证少阳合并血瘀，方选四逆散合四物汤加减：
　　柴胡4 赤芍4 枳实3 炙甘草2
　　当归3 川芎3 生地炭1两
　　桂枝3 桃仁
　　紫草2 茜草6 阿胶3
　　上方服六剂，紫癜明显减退，脐上微痛减，仍口苦，咽干，午后低热，上方加生石膏1两半，减生地炭为5钱，服半月，诸症皆已。
　　按：本例为何选方四逆散？四逆散条文：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。此条文开头讲少阴病，其实从四逆散组成来看治疗的是少阳病，为什么说少阴病，胡老认为：一是少阴入内转少阳，开始为少阴病（胡老认为少阴病为表阴病，太阳病为表阳病；少阳为半表半里阳病，厥阴为半表半里阴病，阳明为里阳病，太阴为里阴病）；二是气郁血行受阻，出现四逆症状，类似少阴病，故称少阴病。该患者往来寒热、口苦咽干、脉弦细可诊为少阳病，紫癜、腹痛为血行受阻，故选四逆散、四物汤养血活血解郁，加桂枝桃仁有桂枝茯苓丸之意，加紫草、茜草、阿胶为凉血、活血、止血之用。