乳房肿块数周内狂长3cm!乳腺科医生乳房肿瘤如何判断良恶性
在自我检查时,若在乳房摸到硬块,总会让女性朋友心头一惊!一般大家最担心的是罹患了恶性乳癌,或良性乳房纤维腺瘤、纤维囊肿。而我们今天要讲的是一个比较少见的乳房肿瘤形态:叶状瘤。 叶状瘤的症状
叶状瘤最明显的症状就是肿块。患者就诊时,可能会这么说:"我每个月都有自我检查,都没发现什么问题,但突然这个月发现左乳下方摸起来好像有个两公分附近的硬块。"也就是说,这个肿瘤可能会在几个星期内就长了两、三公分大。
叶状瘤最常见于40多岁的女性,但任何年龄都可能出现叶状瘤。年轻一点的女性比较可能是有良性叶状瘤,当年龄变大,出现恶性叶状瘤的机会也会增加。 叶状瘤的特性
叶状瘤会被叫做叶状瘤的原因,是因为在显微镜下会呈现出叶状模样。叶状瘤可能是良性,也可能是恶性,或者同时具有良性与恶性的特征。
多数叶状瘤是良性的,不仅在触诊时肿块与乳房纤维腺瘤触诊起来很相像,在超音波或乳房摄影等影像检查时,亦很难直接区分这个乳房肿块是叶状瘤还是乳房纤维腺瘤。
当然,叶状瘤有一些特色,就是叶状瘤可能会长得很快,或长到特别大,甚至撑到皮肤表面也能看到肿块模样。但总之,医师无法仅从病史、触诊、或影像直接判断这个乳房肿瘤是叶状瘤或乳房纤维腺瘤。最终都需要做切片检查才能确定诊断。良性叶状瘤
当乳房内有较大并生长快速的肿块时,需要取出肿块内的组织,判断是否里面有恶性细胞的可能。通常取出乳房内肿块组织的作法,可以是粗针切片,或直接移除整颗肿瘤,再把取到肿瘤组织放到显微镜下做区分,确定肿瘤组织特性。
如果要在显微镜下确诊为良性叶状瘤,那必须这些肿瘤组织分化良好,边缘完整。有些专家学者认为,若临床医师怀疑患者的乳房肿瘤是叶状瘤的话,应该尽量采取移除整颗肿瘤的作法,而不要采取粗针切片。毕竟粗针切片能取得的组织含量少很多,不一定能让病理科医师做出正确判断。
如果确诊为良性的叶状瘤,那么这结果并不会增加此人后来得到乳癌的机会。不过值得注意的是,叶状瘤属于比较容易复发的肿瘤,还可能在术后一两年内就复发,因此患者于手术后务必还是要定期回诊,用影像检查方式追踪,才能知道是否有复发。
恶性叶状瘤
大约四分之一的叶状瘤是恶性的。不过,恶性叶状瘤虽然长在乳房,却跟我们一般提到的乳癌不一样。普通大家讲到的乳癌,是指从乳管或乳小叶长出来的恶性肿瘤,而恶性叶状瘤则是从乳管、乳小叶旁的"结缔组织"长出来的"恶性肉瘤",在本质上并不相同。
因此,恶性叶状瘤和一般乳癌不一样,虽然长得比较快,不太会转移到身体其他器官,而且恶性叶状瘤扩展自己的势力范围时,通常不是经由淋巴系统,因此淋巴结的状况比较不容易受影响。而恶性叶状瘤也有属于自身的癌症分期方式,与一般乳癌分期并不同。
既然恶性肿瘤与乳腺癌的行为模式不同,治疗方法上也有所差异。提到乳癌治疗,我们通常会分成局部治疗和全身治疗两个方面来讨论。但由于恶性肿瘤的转移机率很低,绝多数患者只要接受局部治疗即可,不需要全身治疗。
"手术切除"就属于最重要的局部治疗方式。在手术时,除了肿瘤本身,也得多拿一点围绕于肿瘤旁的正常组织,以减少后来再度复发的机会。倘若患者是于移除整颗肿瘤后,才确诊为恶性叶状瘤,那么患者会需要再度手术,再拿掉肿瘤周边附近的组织。假使刚开始评估时就发现肿瘤过大,就要考虑直接开刀移除单侧乳房。
一般乳癌手术除了切除乳房外,还要廓清淋巴结。然而,在治疗恶性叶状瘤时很少会需要淋巴结廓清手术。因为即使恶性叶状瘤已经长到挺大的,淋巴结常常几乎还是没有什么变化,并不需要以手术移除。
在手术后,恶性叶状瘤的患者也很少需要全身治疗,因此并不需要治疗一般乳癌时常见的"荷尔蒙治疗"或"标靶治疗",通常都是局部手术治疗即可。只有确定已经转移身体他处的恶性叶状瘤才会考虑化学治疗。
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