急性心肌梗死，溶栓和支架的7大区别？如何选择？

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　　急性心肌梗死，只有溶栓和支架两种抢救方法，首选支架！
　　早晨6点，张先生突然觉得胸痛，伴随胸闷憋气，持续20分钟还不能缓解；随后家人把他送进了一家医院。
　　医院做完心电图提示前壁导联T波高尖，急性前壁心肌梗死，当时患者胸痛持续，心率86次/分，血压130/75mmHg，血氧饱和度99%，生命体征平稳。
　　根据患者病情，必须尽快再灌注治疗，也就是打通血管，可是这家医院没有做支架的条件，于是和家属商量后，立即进行溶栓治疗。
　　图1 溶栓前心电图表现
　　图2 溶栓后1小时心电图表现
　　溶栓1小时后，张先生的胸痛症状逐渐缓解，复查心电图，ST段回落基线，T波恢复正常，心率82次/分，血压124/70mmHg，血氧饱和度99%。初步判断溶栓成功，血管已经打通，和家属再次商量后，决定转至上级医院，进一步诊治。
　　后张先生被转至上级医院，造影显示心脏最大的血管，前降支根部次全闭塞，也就是刚刚堵死了，经过溶栓后，打通了血管，但仍有99%的狭窄。
　　随后球囊扩张，植入一枚支架，血管恢复正常官腔大小，血流恢复正常。随后送患者进入心脏重症监护室（CCU）。
　　问题来了：溶栓和支架有什么区别？为什么医生都喜欢给患者支架，而不是溶栓？
　　急性心肌梗死的本质就是心脏血管发生血栓，血栓堵塞了心脏血管。只有尽快第一时间打通血管，才是正确的抢救方法，那么目前唯二的正确的方法就是溶栓和支架。
　　01 溶栓是什么？
　　溶栓简单说，就是靠静脉输液打通血管。和我们平时输液基本上一样，但输的液是溶栓液体。
　　因为这时候发生了急性心肌梗死，所以溶栓前必须和患者家属沟通，签病危通知书，签溶栓同意书。溶栓的时候，必须有心电监护，医生必须全程观察，做好随时除颤或心肺复苏的准备。
　　溶栓输液一般只需要30分钟，判断溶栓是否成功，需要根据患者的症状、心电图的变化，以及心肌酶的峰值提前，还有是否发生再灌注心律失常等判断。
　　溶栓也就是通过输液这种方法，溶通血栓、打通血管、恢复血管血流的方法。
　　02 支架是什么？
　　支架也比较好理解，就是血管被血栓堵塞了，先用一根钢丝通过血栓，再用一个球囊把堵塞的部位扩张一下，随后用一个支架把最严重的狭窄部位支撑起来，从而恢复血管正常管腔，恢复血流。
　　也就是说，支架是通过微创手术、器械的方法，打通血管，恢复血管血流的方法。
　　03 溶栓和支架的区别？
　　1、对于医生的要求不同：
　　溶栓，几乎每个心血管医生都能操作，就是按照要求输液，密切观察就行。
　　支架，只有介入医生，也就是经过正规培训，取得介入证书的医生才能进行支架手术。
　　2、对医院要求不同：
　　溶栓，几乎每个医院都可以溶栓，只要学习过溶栓，有溶栓药和心电监护。
　　支架，必须有导管室，导管室内还必须有机器，有介入医生、导管室护士、导管室技师，需要一个团队来完成。
　　3、对患者的要求不同：
　　溶栓，越快越好，年龄不宜超过70岁；心肌梗死发生3小时内，溶栓和支架打通血管的效果差不多，但过了3小时，溶栓效果明显下降。过了6小时，溶栓打通血管的可能性非常低。所以溶栓对于时间要求更严格，对患者年龄也有一定要求。
　　支架，相对来说，对患者要求比较低，只要能溶栓的患者，都能支架，对于时间要求相对比较宽松，即使过了12小时，必要时也能支架。
　　4、效果不同：
　　溶栓在3小时内，再通率很高，但过了3小时再通率就会降低；且就算是溶栓成功，也是血流恢复，但不能保证100%，因为我们看不到血管，只能通过心电图改变、患者的感觉和心肌酶等初步判断。
　　而且就算溶通，也是血流恢复，并不能解决狭窄问题。对于大部分溶栓成功的患者，最后还得造影判断是否打通血管，大部分还得进行支架治疗。
　　支架成功率很高，即使超过6小时，支架成功率几乎一样高，且能明确哪一个血管、哪一段闭塞，支架后，能亲眼看到血管是否打通、血流是否恢复正常。
　　5、各自缺点：
　　溶栓对于时间和患者要求高，过了3小时，再通率降低。
　　支架对于医院、医生要求高，准备时间稍长。
　　6、各自优点：
　　溶栓，准备时间短，入院后，马上可以操作，对医院医生要求低，大部分医院都能操作。
　　支架，再通率高，抢救成功率高，一次抢救完成，不需要二次操作。
　　7、费用：
　　溶栓药不同，价钱不一样，便宜的溶栓药几百块，但最贵的溶栓药也得上万元。
　　支架费用已经降低，目前国产支架平均才几百块。
　　04 如何选择？
　　指南明确指出，对于急性心肌梗死的患者，如果抵达能支架的医院，首选支架；如果抵达不能支架的医院，尽快溶栓。
　　张先生就是抵达了不能支架的医院，采用了溶栓治疗，且效果不错；但因溶栓治疗并不彻底，随后转至上级医院，进一步支架治疗。
　　科普划重点：
　　急性心肌梗死，只有溶栓和支架两种抢救方法，首选支架！
　　本文来源：心血管王医生
　　责任编辑：詹雨 刘凤玲
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