每天5分钟呼吸练习，降压效果媲美药物和运动

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　多项研究证实呼吸练习可以减轻焦虑、减轻疼痛、改善血糖和降低血压。
　　随着年龄的增长，血压上升，心血管风险增加
　　心血管疾病是发达国家老年人死亡的主要原因[1,2]。老年人心血管疾病风险增加主要源于血压，尤其是收缩压（SBP）的升高[3]。在美国，超过65%的中老年人（≥50岁）的SBP高于正常水平（即≥120mmHg）[3]。管理好血压可以降低心血管疾病的发生风险[4,5,6]。
　　除了血压，心血管衰老的特征还包括内皮功能障碍和动脉僵硬度增加[7,8]。老年人心血管功能的上述变化部分因为一氧化氮（NO）的生物利用度降低导致的[8,9]。另外，慢性低度炎症也是促进心血管衰老的重要机制[7,11,12]。
　　研究证实：有氧运动可以有效地抵抗心血管衰老[7,13,14]，指南推荐每周进行150分钟中等强度的有氧运动或75分钟剧烈有氧运动[15]。
　　事实上，因为缺乏时间、交通、行动不便以及财务成本等障碍，不到40%的美国中老年人达到了指南要求[16,17]。
　　因此，有必要制定新的生活方式策略，在有效降低中老年人SBP的同时提高依从性，从而降低心血管疾病的风险。
　　高阻力呼吸肌力量训练明显改善中老人血管内皮功能，降低 SBP
　　最近，研究们在Journal of the American Heart Association（JAHA）杂志发表了一项有趣的研究[18]，研究发现：每天5分钟的高阻力呼吸肌力量训练（IMST）6周平均降低中老年参与者SBP达9mmHg，降压效果媲美运动和某些降压药物。
　　这是一项双盲、随机、安慰剂对照试验，入选了36例年龄在50~79岁，SBP≥120mmHg的中老年人。参与者被随机分配进入高阻力IMST组（75%最大吸气压力，n=18）或低阻力对照组（15%最大吸气压力，n=18），每天进行5分钟的呼吸机力量训练，持续6周。
　　研究结果发现：6周后，高阻力IMST组的血压明显改善，SBP从135±2mmHg降至126±3mmHg（P<0.01），舒张压（DBP）从79±2mmHg降至77±2mmHg（P=0.03）；对照组的血压没有明显改变（所有P>0.05）。高阻力IMST的SBP明显低于对照组（P=0.01）（见下图1）。
　　图1 高阻力IMST的SBP明显低于对照组
　　研究者对比了参与者在训练前后的肱动脉血流介导的扩张（FMDBA）以评价内皮功能的改变，结果发现高阻力IMST组的FMDBA增加了约45%（P<0.01），但对照组没有变化（P=0.73）（下图A）。
　　特别值得注意的是，研究者发现高阻力IMST可以改善绝经期妇女的FMDBA，增加了约57%（P=0.04），对照组无明显改变（下图D）。而这部分人群进行一般的有氧运动很难获得内皮功能的改善。
　　图2 对比参与者训练前后的FMDBA以评价内皮功能的改变
　　为了明确内皮功能改善的原因，研究者采集两组受试者训练前后的血清用于培育人脐静脉内皮细胞，结果发现：和对照组相比，高阻力IMST组NO合成更多（下图A），内皮NO合成酶（p‐eNOSser1177）的活化明显增强（P=0.003，下图B) ，活性氧生物活性下降（ROS Activity ）（P<0.05，下图C）。
　　图3 高阻力IMST组NO合成更多、p‐eNOSser1177的活化明显增强、ROS Activity下降
　　研究另外发现：高阻力IMST组降低炎症指标C反应蛋白（P=0.05），对照组则无明显下降。高阻力IMST组和对照组对动脉的僵硬度均无影响（P>0.05）。
　　研究结论：高阻力IMST可以降低中老年参与者的SBP，改善内皮功能。该操作简单安全，患者依从性好。
　　什么是高阻力IMST？
　　IMST是一种通过横膈膜和辅助呼吸肌反复吸气抵抗阻力的练习方式[19]，用于缓解焦虑、控制疼痛、降低血压等。
　　但是，既往临床多使用中等到低等阻力的IMST，通常需要持续30分钟，且需要在实验室环境中进行，不容易广泛开展。
　　为此，Bailey及其同事开发了一种新的高阻力IMST，使用便携式手持设备进行30次呼吸（约5分钟）练习[20,21]，每周5~7天，持续6周即可以看到成效。该设备在健康的年轻人、以及阻塞性睡眠呼吸暂停患者中[22,23]观察到血压，尤其是SBP的降低。
　　专家如是说
　　对于该研究结果的发表，JAHA特地刊发了评论文章[24]，专家对该研究进行了介绍并评论：
　　循环和呼吸相互影响，密不可分，呼吸产生的压力和肺的扩张会影响心脏和血管腔室的容积和压力。反过来，这些变化会刺激感觉神经，从而影响自主神经系统以及呼吸频率和深度[25]。
　　呼吸练习是一种古老的治疗性手段，从古老的冥想和宗教发展至今。多项研究证实呼吸练习可以减轻焦虑[26]、减轻疼痛[27]、改善血糖[28]和降低血压 [29]。患有肺部疾病和睡眠呼吸暂停的患者也可以从呼吸肌训练中受益[30,31]。
　　虽然该研究取得了一定进展，证实高阻力IMST可以改善血管内皮功能，降低 SBP，关于呼吸肌练习，未来还需要解答很多问题。
　　首先，呼吸肌训练的频率、强度和持续时间的哪些组合会达到运动训练的效果？
　　其次，运动训练可以对葡萄糖耐量和胰岛素敏感性产生深远的影响。呼吸肌训练能否改善正常受试者、葡萄糖代谢受损患者和老年受试者的这些参数？
　　除了改善内皮功能外，运动训练还可以改善对血压的压力反射控制并增加心率变异性。呼吸肌训练也会有这些获益吗？
　　第三，运动训练有助于治疗抑郁症，呼吸肌训练是否也有益？
　　最后，对于有行动不便、时间限制和其他传统锻炼计划障碍的患者，研究呼吸肌训练并将其纳入体育锻炼计划的最佳方法是什么？
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　　本文首发：医学界心血管频道
　　本文作者：奇含
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