警惕！吞咽障碍不容忽视，这些疾病正悄悄找上你！

　　吞咽困难的发生很普遍：在急诊病例中，吞咽困难的发生率高达33％，对住院病人的调查显示，30％-40％的病人有吞咽障碍，且发生吸入性肺炎的比率很高。
　　上图中显示的头部和颈部的解剖图包括喉和食道，这是患者最有可能出现不适的部位。一、哪些疾病可导致吞咽困难
　　脑卒中后遗症、脑外伤、脑瘫、痴呆、帕金森氏病、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力、头颈部癌、药物、牙齿脱落均能导致咀嚼吞咽能力下降。
　　△脑卒中疾病死亡率数据
　　以脑卒中疾病为例，临床调查显示，34％的脑卒中患者死于肺炎，20％死于窒息，37％死于吸入性肺炎。
　　吞咽治疗能有效减少并发症，提高患者生存质量，延长患者生存期。二、哪些症状表示出现吞咽困难
　　进食时间延长；吞咽时疼痛堵塞感
　　食物从口中洒落；口腔中食物残留
　　固体食物比水难咽或相反
　　唾液多；流涎或口干
　　吞咽后声音改变
　　进食前、中、后呛咳
　　食物以及胃酸返流
　　经常反复发生肺炎、支气管炎
　　消瘦三、吞咽障碍评估方法
　　唾液吞咽试验（RSST）方法
　　① 原则上患者呈坐位，靠在床上。
　　② 评估者指腹放在舌骨以及甲状软骨上，让患者尽可能反复多次吞咽，来确认甲状软骨的上下运动。
　　③ 观察该运动30秒，并经触诊确认：吞咽困难患者可进行一次圆滑的吞咽，但从第二次以后便可能有困难，经常出现喉头向前上方移动不充分，而这种不完全运动要与正常运动进行鉴别。
　　④ 患者口腔内干燥导致吞咽困难时，可滴入1ml水予以改善。
　　△喉部组织结构图
　　精细饮水试验方法
　　① 患者依次饮入冷水1ml→2ml→5ml→10ml→20ml
　　② 评估：记录呛咳时饮入的冷水量
　　注：饮水试验时尽可能拔去鼻饲管，不能去除鼻饲管时需用12F型号管子。针对有呛咳和呼吸变化的患者去除鼻饲管后的评估值尤为重要。
　　四、吞咽训练
　　吞咽训练包括呼吸训练、构音训练、吞咽体操诸多种类，以下8种常见的具体训练方法均可归纳其中：进食前深呼吸
　　手放在腹部缓慢深呼吸。吸气后停止5秒钟再缓慢呼出（重复3次后休息，后再重复3次）头部体操
　　前屈→后伸→左、右屈曲→旋转，缓慢进行咀嚼训练
　　咬住牙，舌抵上腭（持续3秒，重复3次），舌前后舔（重复3次）唇体操
　　反复发＂噫＂和＂喔＂声，以及清楚地发＂啪、啪、啪＂声（10～20次）舌体操1
　　舔上下唇和嘴角（20次）舌体操2
　　清楚地发＂嗒咔、嗒咔、嗒咔＂的声音（20次）用力发声
　　肘拄在桌或轮椅上用力下压，同时发出＂哎＂声（重复10次后休息，后再重复10次）屏气吞咽
　　闭嘴用鼻努力吸气咽唾液，其后立即咳嗽（屏气→咽唾液→咳嗽）3次五、进食体位
　　理论上接近仰卧位不易误吸，但仰卧位顾虑到胃-食道返流、食道咽喉返流。
　　半卧位有利颈部肌肉放松：从30度仰卧位开始，根据情况逐渐抬到45度→60度→坐位。
　　颈部姿势：颈部前屈使下颌全部向前伸出。即下颌至胸骨上窝3～4横指，预防误吸。
　　△进食体位模拟操作六、口腔护理的意义及注意事项
　　脑卒中等重症疾病发病后的禁食期间，唾液分泌减少，口腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理，预防、减轻吸入性肺炎。
　　步骤：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔粘膜→义齿清洁→口腔内清洗
　　进行口腔内清洗时，正常人可以漱口，脑卒中急性期患者和重症患者需使用棉签蘸冷生理盐水、3%过氧化氢或复方硼酸溶液来进行口腔清洁。
　　对于吞咽困难、留置鼻饲管的患者，更应注意口腔卫生，每天应至少进行两次口腔清洁，在进食前、后进行。对不能进食者也要一日三次进行。
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　　注意事项尽可能自理
　　从康复角度出发，能够自行进行口腔清洁的患者鼓励自己清理，对清理不充分的部分照护者可协助清理。注意误吸
　　在口腔及吞咽功能差时，水进入口腔后吐出困难，每次含漱水少量，必要时尽量采取前倾姿势等。七、遇到以下问题怎么办
　　口腔过敏
　　长期不经口进食和没有经过口腔护理患者或痴呆患者，对口腔内异物非常敏感，经常紧闭不张口，或将放入口中的牙刷或汤匙咬住，这种症状被称为口腔过敏。
　　处理方法
　　用手指按摩患者颊粘膜和牙颈部，先从臼齿开始向门齿进行按摩，紧闭的牙齿放松后再进行上颚的按摩，逐渐由手指按摩变为牙刷清洁口腔和舌。反复频繁予以口腔刺激可改善口腔和面瘫功能。
　　发生吞咽障碍，真的只是小毛病吗？如果您家中有脑卒中、认知症患者，相信通过以上知识，会让您对患者吞咽困难的问题有所重视。如果患者情况不太严重，通过训练是可以改善的。
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