放了支架还是反复胸痛，为什么？（上）

　　临床上有许多患者因为冠状动脉狭窄严重、心绞痛症状明显而做了心脏介入手术，放了支架，但是术后症状并未得到缓解，甚至还比手术前加重了，才转而投向中医，希望用中药调理改善胸痛症状。的确，研究表明，即便在手术设备和器械都接近最优的情况下，仍有20-40%的病人在冠脉介入术后经历过持续或再发的胸痛，因此承受了更多的身心和经济负担。那么，为什么放了支架还是反复出现胸痛呢？其原因主要分为器质性病变和功能性病变两类，下面就听我慢慢和您道来。器质性病变
　　1. 病变残余或进展
　　许多冠心病患者的狭窄病变涉及多支血管，往往不是一次介入手术可以解决的，尚未得到处理的狭窄血管因此成为遗留心绞痛的来源，针对这种情况，择期再次进行介入手术进一步处理其他狭窄血管即可。另有一部分患者，介入术后症状得到了改善，但一段时间后却再次出现心绞痛症状，冠脉CT或造影显示有新的病变出现或进展，导致心绞痛的再发。这种情况可能由于未能规律服用药物、药物抵抗、未改善生活方式、遗传因素等而出现。此外，糖尿病患者更容易出现冠心病病变的进展、发生心血管事件，因此控制血糖及其他慢性病对于预防冠心病的进展也非常重要。
　　2. 支架内狭窄或血栓形成
　　总的来说，支架内狭窄或血栓形成的发生率并不高，临床上术后1年内发生支架内血栓的几率为不到1%、支架内再狭窄的几率为5%左右，因此常常不是术后心绞痛反复发作的主要原因。然而，对于糖尿病患者来说，出现上述情况的几率要比不患糖尿病的患者高得多。
　　3. 弥漫性动脉粥样硬化
　　弥漫性动脉粥样硬化造成的冠脉弥漫性狭窄使得受累血管全程出现不同程度的血流受限，即便植入支架也无法完全改善狭窄，可以考虑冠脉搭桥术。当患者不适宜进行冠脉搭桥术时，应规律服用二级预防药物，配合中药治疗效果会更好。
　　4. 心肌桥
　　冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行。心肌收缩时，被心肌桥覆盖的部分冠状动脉受压迫出现狭窄，可能导致心绞痛症状的出现。大部分的心肌桥不需特殊治疗处理，轻者可以服用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂控制心率和心肌收缩力，重者可以至专科医院进一步咨询手术治疗。
　　5. 冠状动脉夹层
　　继发性的冠状动脉夹层多出现在介入术中，术者在结束手术之前一般会进行排查，轻度的夹层一般不引起缺血等并发症，可不处理；重度夹层会导致缺血、冠脉闭塞的发生，需要及时处理。原发性、自发性的冠状动脉夹层多与动脉粥样硬化及创伤无关，故不在此进行详述。
　　器质性病变导致的支架术后胸痛了解完了，又有哪些功能性病变会导致这种情况呢？敬请关注我们的下篇文章！
　　撰稿：赖润民 徐浩
　　美编：赖润民
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院专家门诊：周一上午、周三下午特需门诊：周四下午