ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南（实践版2019）（2）

　　（三）诊断标准
　　根据第4版＂心肌梗死全球定义＂，诊断STEMI需要同时满足急性心肌损伤（血清cTn 升高）和新出现的缺血性心电图改变（ST段抬高）2项标准 。cTn 升高的诊断标准：至少1次高于正常值上限。ST段抬高的诊断标准：相邻2个导联J点新出现ST段抬高，其中V2~V3导联≥2.5 mm（男性，<40岁）；≥2.0 mm（男性，≥40 岁）；≥1.5 mm（女性，无论年龄）；其他导联≥1.0 mm。
　　（四）鉴别诊断
　　STEMI 应与主动脉夹层、急性心包炎、急性肺栓塞、气胸和消化道疾病（如反流性食管炎）等引起的胸痛相鉴别。
　　1.向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥，但无典型的STEMI心电图变化者，应警惕主动脉夹层。
　　2.急性心包炎表现为发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻 ，部分患者可闻及心包摩擦音，心电图表现为PR 段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无镜像改变。
　　3.肺栓塞常表现为呼吸困难、血压降低、低氧血症。
　　4.气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。
　　5.消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。
　　6.急性胆囊炎可有类似STEMI的症状，但有右上腹触痛。但这些疾病均不会出现STEMI的心电图特征性改变和演变过程。
　　（五）转诊建议
　　在确诊STEMI后，应立即确定再灌注治疗的方式并及时启动再灌注治疗，以及确定是否和如何进行转诊。
　　对于发病≤12 h的患者，应立即评估能否将患者在就诊后120 min 内转运至可行PCI的医院并开通梗死相关血管。如果＂能＂，则应在患者就诊后30 min 内启动转运流程 ，将患者尽快转运至可行PCI 的医院实施直接PCI。如果＂不能＂，则应立即评估患者是否存在溶栓禁忌证。如果＂有溶栓禁忌证＂，则应在患者就诊后30 min内启动转运流程，将患者尽快转运至可行PCI 的医院实施直接PCI；如果＂无溶栓禁忌证＂，则应在患者就诊后30 min内开始溶栓治疗。
　　对于发病>12 h的患者，如果存在临床不稳定情况，如进行性心肌缺血症状、心力衰竭、心原性休克、恶性心律失常等，则应在患者就诊后30 min内启动转运流程，将患者尽快转运至可行PCI的医院实施直接PCI。
　　对于接受溶栓治疗的患者，应在给予溶栓药物后尽快将其转运至可行PCI的医院，并在溶栓开始后60~90 min评估溶栓是否成功。如果溶栓失败，则应立即行补救性 PCI；如果溶栓成功，则应在溶栓后2~24 h常规行早期PCI。