糖友睡前一片降糖药差点要了命！吃降糖药要讲规矩，哪能这么办

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　　前几天有糖友咨询：他睡前血糖太高，达到了15mmol/L，心里一着急就吃了一片药，结果老伴起夜看他满头都是冷汗，觉得不太对，又叫不醒，就给测了个血糖，2.9mmol/L，赶紧灌糖水才缓过来，他说现在想想都后怕。仔细询问，他吃的药居然是优降糖，是社区医院里买的，我不得不说这位糖友你也真是胆子大！
　　优降糖属于强效降糖药，而且低血糖发生率很高，并且低血糖的严重程度也比较高！磺脲类降糖药不适合睡前吃，老年人服用的话就更容易出现低血糖。
　　糖尿病患者低血糖冒冷汗
　　所以糖友必须对常见降糖药的服用＂规矩＂了解，才能确保安全，今天我们来对5大类常见类型的降糖药进行梳理。一、双胍类药物-----虽然只有一种双胍，却一枝独秀最经典
　　20世纪50年代，双胍类药物问世，苯乙双胍（降糖灵）曾是广泛应用的双胍类药物，但因其容易诱发乳酸性酸中毒，于20世纪70年代末已在许多国家停用退出了历史舞台。现在，盐酸二甲双胍已经取代苯乙双胍，成为全球使用最广泛的降糖药。目前二甲双胍已经是国际糖尿病学术组织推荐的一线药物，特别适合肥胖的2型糖尿病患者。而且双胍还可以预防糖前期转变为糖尿病。所以这类药物虽然只有二甲双胍一种，但却十分经典。
　　那二甲双胍是不是买了吃就行？可别，吃之前一定要知道注意事项，遵医嘱。
　　注意事项：
　　1. 关于低血糖：仅仅服用二甲双胍一种降糖药的患者，不会导致低血糖。但是，如果二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂如磺酰脲类（亚莫利）等药物联合使用有发生低血糖的风险。
　　2. 关于胃肠道反应：5%～20%的患者可出现胃肠道反应，主要表现为腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适、恶心、呕吐、食欲缺乏等，解决方法就是从小剂量开始逐渐加量。
　　3. 关于服用时间：一般饭中或饭后服用，可减轻胃肠道刺激，并不影响吸收。
　　想要更加详细的了解双胍，李梅主任也为大家录制了讲解专栏，欢迎观看学习：
　　二、α-糖苷酶抑制剂------离不开主食的你不妨把它作为＂主食伴侣＂
　　20世纪70年代，由细菌中提取出一系列α-糖苷酶抑制剂，经过几十年的研究和开发，α-糖苷酶抑制剂已成为较成熟降糖药。代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等，它们通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以吃主食和餐后血糖升高的患者，起到＂药物分餐＂的作用，以把它作为＂主食伴侣＂，前提是遵医嘱，了解药性！
　　注意事项：
　　1、特殊的服用时间：吃第一口饭时服下。如果是药片，一定要先嚼碎再服用；如果是胶囊，则可直接吞服。
　　2、关于胃肠道反应：胃肠道不适是常见的不良反应，有的糖友会出现腹胀、排气等状况，所以建议还是从小剂量开始，逐渐加量。
　　3、关于低血糖反应：单独服用通常不会发生低血糖，并可减少餐前反应性低血糖的风险；特别需要提醒的是，但如果你吃着这种药物的同时还在用别的降糖药，那么你可能会发生低血糖，而且如果出现低血糖，则治疗时需食用蜂蜜、葡萄糖等单糖方可缓解，而食用淀粉类食物等纠正低血糖无效。
　　胃肠道反应
　　三、磺脲类降糖药-----传统老药，越来越好
　　1942年法国医师应用磺胺类药衍生物治疗伤寒时，许多患者发生了低血糖，从此磺脲类降糖药的登上了降糖大舞台：
　　第一代磺脲类降糖药因副作用大，临床已经淘汰不用。
　　第二代包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。
　　目前为止，已经研制开发出了第三代，比如格列美脲。
　　总的来说是一代更比一代好：低血糖少了、降糖更稳了、吃药更方便了，也算不断地＂老树新花＂。
　　以下情况的患者，使用磺脲类效果更好，看看你符合吗？
　　1、40岁以后发病，体重正常或轻度偏胖；
　　2、糖尿病发现早，病程短，还没有并发症，另外肝肾、血脂正常；
　　3、有良好胰岛功能的糖友；
　　40岁以后发病
　　注意事项：
　　1、关于低血糖：这是最容易低血糖的一类口服药了，特别是在老年患者和肝肾功能不全者，一定要高度重视低血糖的危害。另外，磺脲类药物也可导致体重增加、出现药疹等。
　　2、关于吃药时间：最好在饭前半小时左右。另外，不能做到一天3次服药时，可选择每天只需服1次的缓释片，如亚莫利、瑞易宁等。
　　3、哪些人不要吃？1型糖尿病、儿童糖尿病、妊娠糖尿病、哺乳期，以及肝肾功能不全者等，严禁使用。四、噻唑烷二酮类------直击＂病根＂，效果不赖
　　噻唑烷二酮类是20世纪80年代初研制成功的一类提高胰岛素敏感性的降糖药，因为针对的环节更加接近糖尿病的＂病根＂，所以效果真是不错。代表药有罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀）。
　　注意事项：
　　1、关于低血糖：单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。
　　2、常见的副作用：体重增加和水肿，这些副作用在与胰岛素一起用时表现得更明显。
　　3、骨折风险：严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用，特别是已绝经女性及老年患者更要注意。
　　4、服用时间：与进餐无关，饭前、饭后均可，每天1次。
　　有骨折病史的患者应禁用
　　五、格列奈类胰岛素促泌剂----起效最快的口服降糖药
　　也是促胰岛素分泌剂，代表药有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈，适合降低餐后高血糖，是起效最快的口服降糖药。
　　注意事项
　　1、常见副作用：低血糖和体重增加。
　　2、服用时间：在餐前即刻服用，进餐时服药不进餐不服药，又名＂餐时血糖调节剂＂。
　　最后提醒，糖友学习降糖药知识是为了安全吃药，可不是为了给自己开处方哦，开药调药咨询医生。
　　用药请咨询医生
　　本文作者：糖尿病管理团队 海艳医生