究竟什么是颈椎病（三）

　　——脊髓型颈椎病——
　　主要表现为脊髓损害 症状：上肢麻木、无力，精细动作困难，下肢麻木、行走不便，踩棉花感，束带感，括约肌功能障碍。可造成四肢瘫痪，致残率高，后果最为严重 ，所以日常生活中人们担心颈椎病会不会造成瘫痪，其实这主要取决于颈椎病的类型。所以脊髓型颈椎病必须引起重视。
　　【临床表现】 多数患者首先出现一侧或者双侧下肢麻木、沉重感。随后逐渐出现行走困难，不由自主地走偏。脊髓源性间歇性跛行（简单说就是走走停停）。下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。有些患者出现下楼梯时感觉一侧或者双侧下肢发软或者不稳的情况，好像踏不准台阶。
　　下楼时总感觉踏不准台阶继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着栏杆才能上下台阶。严重者步态不稳、更不能跑，患者双脚有 踩棉花垛 上的感觉。 有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶汽车，却发现双腿不能快走。
　　发现自己想追赶汽车，双腿却不能快走接着出现一侧或者双侧上肢麻木、疼痛。双手无力、不灵活，写字、系口、持筷、拿物品等精细动作难以完成，持物易坠落。（有些老年患者自觉缓慢出现手发笨、不灵活，如开门时总掉钥匙，吃饭时经常掉筷子或摔碗）。严重者甚至不能自己进食。 躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样捆绑感 ，称为＂束带感＂。同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排便踌躇、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍。大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者需扶拐或借助他人搀扶行走，直至最后双下肢呈痉挛性截瘫，卧床不起，生活不能自理。个别患者因为下肢无力跌倒，发生脊髓损伤（之前讲过的无骨折脱位型颈脊髓损伤 ）！
　　【临床体征】 表现为椎体束损害：肌张力增高；腱反射活跃、亢进；病理征（+）：Hoffmann、Rossolimo、Babinski 、Chaddock。
　　【辅助检查】 颈椎X线片：可明确退行性改变情况，后凸畸形，发育性颈椎管狭窄 A/B<75%，退变性颈椎管狭窄C/B<75%。
　　颈椎X线片CT、MRI：骨赘形成，椎间盘突出，黄韧带肥厚，脊髓压迫，脊髓信号改变。
　　颈椎核磁
　　颈椎CT
　　【鉴别诊断】 运动神经元病（肌萎缩性侧索硬化）：无感觉障碍，肌肉萎缩、震颤，无二便障碍，发生嘶哑、饮水呛咳，电生理检查：自发动作电位，高大动作电位，颈椎CT/MR脊髓没有压迫。亚急性联合变性：脊髓病表现，脊髓压迫，大细胞性贫血，叶酸、维生素B12缺乏。
　　对于脊髓型颈椎病，因其致残率高，病程延长明显影响手术效果，发生外伤后容易造成急性脊髓损伤，因此一旦确诊，均建议手术治疗，对于有明显手术禁忌症的患者，只能采取保守治疗。