狭窄性腱鞘炎的来龙去脉

　　门诊经常有因为手指疼痛、活动受限来就诊，病人常说某个手指疼痛，而且总＂卡＂住，握拳后某个手指伸直困难或伸不开，或者有弹响。其实这是骨科门诊非常常见的疾患——狭窄性腱鞘炎。什么是狭窄性腱鞘炎？怎么治疗？
　　狭窄性腱鞘炎导致中指活动受限
　　手部狭窄性腱鞘炎 ，也称为扳机指 ，主要由于肌腱在腱鞘滑动反复摩擦造成鞘管肥厚狭窄引起的疾病。手部狭窄性腱鞘炎可发生在各手指掌指关节处 （如上图红圈部位）其中拇指掌指关节区最多见，局部可出现压痛或痛性硬结，而不是许多患者认为的手指局部位出现问题了。
　　病因：手部狭窄性腱鞘炎 多发生于中、老年人及手工劳动者，特别是经常做手指屈 、伸 、捏 、握 等动作者，如洗碗工、织毛衣、洗衣物、以及过度使用手机（特别是长时间玩游戏者），造成肌腱在腱鞘出、入口反复摩擦及过度活动，导致腱鞘水肿、增厚，形成环形狭窄 ，造成肌腱的卡压，使肌腱的滑动出现障碍。肌腱被卡压后，在压迫近端的肌腱形成梭形膨大，致使肌腱滑动障碍更加明显，甚至出现交锁，使手指不能屈伸活动。
　　肌腱与腱鞘解剖关系先天性腱鞘肥厚狭窄者 ，多见于小儿 ，常发生在拇长屈肌腱，出生后发现拇指指间关节呈屈曲状态，被动将屈曲的手指甚至，可导致患儿因疼痛出现哭闹，以拇指多见，属先天性疾病 ，与成年人发病机制不同，目前发病因素不明确。所以说幼儿也可能出现狭窄性腱鞘炎。
　　治疗 ：制动，休息 ：（很有用，家务劳动一律不干，就只休息[呲牙]），适用于刚开始发病、病情较轻者，限制病变部位的活动，有效控制腱鞘及肌腱的炎症、水肿。日常生活中，许多中老年患者出现腱鞘炎时认为可能是局部挫伤、或者风湿骨病，总是揉搓患处、被动活动患指，结果不仅疼痛、活动受限没有改善，反而加重。
　　药物治疗 ：疼痛较重时，可口服或外用非甾体抗炎（如洛索洛芬、扶他林、西乐葆等），可缓解疼痛及消除炎症。口服或外贴中成药物（个人认为效果一般不佳）。
　　理疗 ：局部热敷，15-20分钟/次；理疗门诊治疗；冲击波治疗，可减轻局部炎症反应，改善症状。
　　局部封闭治疗 ：在发病半年内，特别是3个月内的效果良好，通过局部注射药物（麻药+激素），可改善局部炎症、水肿，利于症状恢复。但要注意无菌操作及封闭治疗的禁忌症。
　　小针刀治疗 ：微创，可以松解狭窄的腱鞘，治疗效果通常比较理想。
　　手术治疗 ：适用于保守治疗4-6个月无效，或症状加重，手指屈伸活动受限、功能障碍的患者，通过切开狭窄的腱鞘，解除肌腱卡压，是治疗的终极手段。对于幼儿狭窄性腱鞘炎，保守治疗效果通常不理想，保守治疗症状无缓解者，1岁左右就要进行松解，如果长期不恢复孩子的手指活动灵活度，会影响到手指的发育。
　　所以说狭窄性腱鞘炎，你了解了吗？内容、观点如有不恰或错误之处，敬请批评指正。