你可能不知道，困难气道对麻醉医师的考验有多大

　　作者：上海市浦东新区浦南医院麻醉科高新跃
　　某日，麻醉医师像往常一样给一位阿姨进行全麻诱导，而当他用可视喉镜打开患者的口腔时，却彻底蒙了。因为他看不到患者的声门，也就无法进行气管插管麻醉，在患者不能及时得到氧气供应的危急时刻，这样的困难气道考验着一个麻醉医师的心理素质和技术素质，也反映出一个麻醉医师团队的协作和应急能力。
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　　声门是什么？简单地说就是我们呼吸说话的大门口，是保证氧气出入的唯一通道，这个大门关闭的话，患者就会因缺氧而窒息，窒息5分钟左右就会心跳骤停，窒息10分钟左右就会大脑永久性死亡。因此，一旦不能及时找到声门进行插管供氧，患者将处于生死一线之间，麻醉医师遇到这样的困难气道时必须争分夺秒，容不得片刻耽搁，每延长一分钟就可能造成患者缺氧后遗症，甚至死亡。生死时速间，与死神赛跑，给麻醉医师带来极大的挑战。
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　　有患者会问，我呼吸说话正常，睡觉也没事儿，反而做麻醉就变成困难气道不能呼吸了？你们能不能早点发现？
　　实际上，麻醉医师常规对患者进行术前访视，首先就是判断患者是否存在困难气道风险，一般通过几种体检方法可以判断患者是否存在困难插管危险，以下表为例，它是重要的评估困难气道标准之一：
　　Mallampati（麦氏）分级：
　　喉镜下的示意图如下：
　　注：Ⅲ级以上气道属于困难气道
　　对于预知的困难气道，麻醉医师可以通过改变药物剂量、麻醉方法，甚至提前进行气管造口，避免窒息风险发生，反而做到有备无患。但对于非预知的困难气道，往往令麻醉医师毫无心理准备，猝不可防，甚至造成麻醉意外发生。
　　据报道，困难气道插管的发生率在1%-4%之间，也有报道高达3%-18%，在麻醉纠纷案中有40%患者因脑缺氧而死亡。因此重视气道管理，是防范麻醉意外的首要任务，每一位麻醉医师都应该重视困难气道管理，要有一套标准的处理流程。
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　　对于困难气道的预防除了麻醉前做好充分准备外，必要的插管器具也应该常规配置。目前对于困难气道的插管设备从盲探插管到可视下插管，从光棒、纤支镜等无创引导插管到环甲膜有创穿刺置管术，设备更新发展很快，对气道的损伤越来越小，指导气管插管成功率越来越高。但是，不同单位麻醉科的设备配置参差不齐，条件较好的科室各种插管设备齐全，解决困难气道的方法有许多种，对于基层单位的麻醉医师而言，困难气道考验的风险大为增加，遇到紧急情况时就会因缺少器具而显得无可奈何。
　　虽然说方法比困难多，但我们真心希望遇到紧急困难气道时，麻醉医师具备良好的心理素质，首先通过面罩加压给氧保证肺部氧合，一旦不能保证供氧将患者置于生死存亡之际，麻醉医师团队需要通力合作、扶大厦于将倾，挽狂澜于既倒。
　　本文开头讲述的那位阿姨入睡后发生意料之外的困难气道插管，她不可能知道困难气道对麻醉医师的考验有多么危险？也不可能知道听到氧饱和度降低的报警声时，麻醉医师的心里有多么焦急？更想不到自己的生死竟然掌握在麻醉医师的手中。她只知道醒来后，自己的咽喉部有种异样感觉，这是多次试探性气管插管造成局部粘膜水肿后的并发症，不需要处理可以很快自愈的。当然，患者浑然不知当时的麻醉医师充当一次＂救世主＂的角色。
　　面对意想不到的困难气道，对麻醉医师的心理造成极大的压力，这也是许多老一辈麻醉医师经常会说：麻醉医师要时时有＂如临深渊＂的紧迫感！也就是教育广大年轻的麻醉医师要时刻警醒麻醉意外的发生，要有足够的警惕性去预判未知风险，以保障患者的生命安全。