白大衣高血压隐匿性高血压，常常误导医患，动态血压看出真面目

　　在我们生活中有两类人，一类人在医院一测血压就高，而回到家中自己测血压时又是正常的。而另一类人，在医院测血压是正常的，一回到家中又会感到头痛、心慌，一测血压升高了。你知道这是为什么吗？其实这就涉及到两种特殊的高血压，白大衣高血压和隐匿性高血压。那到底是不是高血压，该怎么办呢？1、什么是白大衣性高血压？
　　有些病人在门诊看病的时候测的血压高，可是自己在家测的血压基本在正常范围，而且24小时动态血压监测的血压也在正常范围 ，这种情况就是所谓白大衣性高血压 。目前，白大衣性高血压的发生率为10%～15%。那么，为什么会出现白大衣性高血压呢？
　　我们知道，血压的形成主要与心脏的收缩和舒张 有关，但同时它还会受神经、体液因素 的影响。当精神紧张时，神经系统和肾上腺就会生成一种化学物质，也就是肾上腺素 ，它随着血液的流动到达全身各个器官，对心脏和血管发生作用，促使心跳加快、血管收缩 ，从而使血压升高。有些病人对医生有一种警觉反应，他们一看到医生就会心跳加快、血压升高，这就是白大衣效应。
　　白大衣性高血压的血压升高常常是一过性 的，一般收缩压升高20毫米汞柱左右，舒张压升高10毫米汞柱左右，大多数患者在10分钟后血压就会自动恢复正常 。对于这类病人，医生会建议他在家中自测血压，也可能根据病人的具体情况适当采用调节神经和安抚情绪的非药物疗法 ，如调整饮食结构、适当增加运动等，一般不随便使用降压药，以免造成不良后果。
　　2、什么是隐匿性高血压？
　　病人在医院里由医生或护士测量的血压是正常的 ，然而自己在家里测量的血压却是高的 ，而且达到了高血压的诊断标准。这种与白大衣性高血压相反 的情况，我们称之为隐匿性高血压 。
　　隐匿性高血压的发生率也是10%～15%，高血压前期者的发病率高于血压正常者。这种高血压可能见于个别继发性高血压（如嗜铬细胞瘤） 患者。随着家庭自测血压的推广，电子血压计的应用和24小时动态血压监测的增加，隐匿性高血压有增加的可能。有荟萃分析显示，隐匿性高血压患者的心血管事件发生率是血压正常者的2倍。 但遗憾的是，目前还没有随机对照研究比较隐匿性高血压患者降压治疗的效果。
　　3、什么是24小时动态血压监测？
　　24小时动态血压监测是指由仪器自动定时（每隔30～60分钟）测量血压，连续监测24小时。正常人的血压有明显的昼夜节律，表现为＂两峰一谷＂，即在上午6～10点和下午4～8点分别有一个高峰，而在夜间血压明显降低。
　　目前认为，24小时动态血压监测的正常参考范围是，24小时平均血压小于130/80毫米汞柱，白天血压的平均值小于135/85毫米汞柱，夜间血压的平均值小于120/70毫米汞柱。
　　4、什么时候需要进行24小时动态血压监测？
　　医生在门诊中经常遇到这样的病人，来看病的时候测量血压是正常的，但是回家后就觉得头痛、心慌，这时再测量血压，结果就很高。 这样的病人需要做24小时动态血压监测，它可以记录病人一天24小时的血压变化情况，有助于进一步明确有没有继发性高血压或隐匿性高血压。
　　还有一些病人，当医生或护士给他们测量血压的时候他们非常紧张，自己不能控制，结果多次测量的血压都很高。实际上他们在家不紧张的时候，血压的测量值都在正常范围内。 这种情况就是我们前面说的白大衣性高血压。这些病人也需要进行24小时动态血压监测。
　　24小时动态血压监测不仅可以诊断隐匿性高血压，发现白大衣性高血压，还可以评价降压药的降压效果以及检查顽固性高血压的原因，评估血压的升高程度、短时变异情况和血压的昼夜节律等。 总之，24小时动态血压监测是高血压检查的一个推荐项目，对高血压的诊断、鉴别诊断以及治疗都有重要的意义。