低钾血症，你要知道的这些事

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　　心血管工作这么多年，经常遇到患者血钾偏低的情况。有的患者肢体无法活动，全身瘫痪，呼吸费力；有的患者就诊时突发心跳骤停；记得有一次去消化科室急会诊，说一位腹泻患者突发抽搐，阿-斯综合征发作，抢救过来后急查电解质钾只有1.80mmol/L，如此病例很多，那么临床上如何面对低钾血症，减少医疗风险呢？
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　　一、首先搞清楚什么是低钾血症:血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。
　　二、低血钾的原因不外乎＂吃得少、排的多、分布异常＂。
　　1、摄入减少：厌食，吞咽困难；
　　2、排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加：例如使用排钾利尿剂，肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质的疾病，呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，肾脏疾病等。
　　3、钾在体内分布异常：
　　①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；
　　②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2－肾上腺素能激动剂或α－肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激活Na+ －K+ATP酶有关；
　　③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发；
　　④大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒－巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症；
　　⑤大量输注库存红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50％以上，输入体内后大量钾进入细胞内；
　　⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少。
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　　低钾血症的临床表现与丢失的快慢多少有关。包括严重肌无力（muscle weakness）、心律失常、肾功能异常和葡糖耐受不良（glucose intolerance）。这些症状和体征通常和血清钾减少的程度和速度相对应，且会随着低钾血症的纠正而缓解。老年、器质性心脏病、以及正在接受地高辛或抗心律失常药物的患者罹患低钾血症后，其并发心律失常的危险增高。
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　　低血钾怎么治疗？
　　原则：
　　1、应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。
　　2、补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。
　　3、严重缺钾或不能口服者需静脉补充
　　4、无尿时不补钾，尿量在30－40ml/h或每天大于500ml时才补
　　有下列情况时需立即补钾：①严重低钾血症（<2.0mmol/L)，②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死，③肌麻痹，④糖尿病酮症酸中毒，⑤肝性脑病，⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素等。
　　补钾种类
　　①氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。
　　②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用。
　　③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。
　　④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。
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　　补钾浓度和速度：
　　一般补钾浓度为20－40mmol/L（相当于氯化钾1.5－3.0g/L），当严重低钾时尤其是补液受限制时,如心衰要严格限水，钾浓度可提高到40－60mmol/L，这时最好在有深静脉、有监测条件的ICU、CCU中使用。补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使血钾升高0.1－0.2mmol/L·h。每天补钾量一般不超过200mmol。
　　补钾注意事项
　　①因人而异，无容量负荷过重风险的患者，可以适量多补液体。
　　②考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重，即所说的＂见尿补钾＂。
　　③注意细胞内外的平衡。钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15h，不宜操之过急。
　　④严重低钾血症治疗期间每3－6h测定血清K+浓度一次。
　　⑤需要时可合用保钾利尿剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。
　　低钾血症病人的饮食宜忌
　　1、多吃含钾较多的食物,以玉米、大豆、荞麦、红薯等含钾量较高。
　　2、多吃含钾较多的蔬菜,以菠菜、苋菜、香菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、油菜、甘蓝、芹菜、鲜豌豆、毛豆等含钾较高。
　　3、多吃含钾较多的海产类。如紫菜、海带、羊栖菜等。
　　4、多吃含钾较多的含钾较高的水果,如:香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等。
　　5、避免吃油炸、油腻的食物。
　　6、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。