疝气中医临床路径（上）

　　路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。
　　一、适用对象
　　中医诊断：第一诊断为疝气
　　西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）
　　择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术
　　二、诊断依据
　　1.疾病诊断
　　（1）中医诊断标准：参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）
　　1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。
　　2）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。
　　3）腹股沟区彩超有助于诊断。
　　（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）
　　1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
　　2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。
　　3）B超提示腹股沟区含肠管性包块。
　　2.证候诊断
　　参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）。
　　疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断：
　　肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。
　　寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。
　　中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
　　三、治疗方案的选择
　　根据《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1版）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
　　1.非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
　　2.手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。
　　3.患者愿意术后接受中药口服治疗。
　　四、临床路径标准住院日为5-7天
　　五、进入路径标准
　　1.第一诊断必须符合疝气和腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）疾病的患者。
　　2.辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。
　　3.择期手术，无手术禁忌症。
　　4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
　　六、排除标准
　　1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。
　　2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。
　　3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
　　4.对本路径中治疗方法不适应者。
　　七、中医证候学观察
　　四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
　　八、术前准备1-2天
　　1.必须检查的项目：
　　（1）血常规、尿常规
　　（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
　　（3）心电图及正位胸片
　　（4）消化系、泌尿系超声
　　2.根据患者病情可选择检查项目：阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等。