叶天士治疗眩晕（头晕）医案赏析二

　　吴四五 诊脉芤弱，痰多眩晕，心神过劳，阳升风动，不可过饮助升，治痰须健中，熄风可缓晕。
　　九蒸白术 炒杞子 白蒺藜 茯苓 菊花炭
　　白术
　　诊脉芤弱，是血虚而阳弱。因单纯芤脉则弦大中空，是血虚而阳气虚性亢奋。而弱脉则是沉细如绵。芤弱之脉，必衰柔细而中空，乃阳气阴血俱不足也。痰多眩晕，是气血不足而肝风乘之也。心神过劳，则心脾更伤，若过饮则虚阳更亢。建中着，健脾胃而生气血也，可杜生痰之源。熄风者，熄内风之乘阳明也。可缓眩晕。
　　白术茯苓，健脾而化痰，枸杞子养血以补肝之体而制风之动，白蒺藜菊花，养肝而息风，可缓眩晕。
　　周 内风挟痰眩晕，吐出清水。
　　半夏 茯苓 广皮 天麻 钩藤 菊花
　　内风挟痰眩晕，为半夏白术天麻汤证。吐出清水者，肝气横逆犯胃也，当和肝气。
　　本方为半夏白术天麻汤去甘草，加钩藤菊花者，凉散已入脉络之风火也。
　　钩藤
　　张 肝风内沸，劫烁津液，头晕，喉舌干涸，肝风。
　　大生地 天冬 麦冬 萸肉 阿胶 生白芍
　　阴虚而水不涵木，肝风内动，风阳化热，热盛伤津液亏，清阳失养儿头晕，阴虚则燥，故喉舌干涸。本证和前述风痰不同，前证是湿，本证是燥。
　　生地，天冬，脉动，养阴而清热，芋肉酸敛而养肝敛阳，阿胶白芍，养阴而潜阳。
　　山茱萸
　　陈 肝风动逆不熄，头晕。
　　九制首乌四两 甘菊炭一两 杞子二两 桑椹子二两 黑芝麻二两 巨胜子一两半 牛膝一两半 茯神二两
　　青果汁法丸。
　　本证是肝肾精血亏虚而肝风内动，精亏则髓海空虚，风动则旋扰不息，故头晕。
　　以首乌，枸杞，桑椹，黑芝麻，巨胜子，味厚者填补肝肾阴血，菊花，茯神，疏热而养肝定风安神，牛膝补肝肾而引药达于下焦。
　　青果，即橄榄。性平，味甘、涩、酸。清热，利咽，生津，解毒。以此为丸，可有助于清上亢之风阳，治标之品也。
　　洪四十 内风逆，头晕。
　　经霜桑叶一钱 炒黄甘菊花炭一钱 生左牡蛎三钱 黑稆豆皮三钱 徽州黑芝麻二钱 茯神一钱半
　　内风逆上，乃阳气不潜，阳气不潜，阴真阴不守。阳化肝风而扰清窍，故眩晕。
　　桑叶菊花，清肝而疏风，牡蛎化痰而潜阳，兼通少阳络脉而助胆火之下行，黑豆，芝麻，养肝肾之阴而和阳。茯神定风而安神。
　　某 两寸脉浮大，气火上升，头眩，甚则欲呕吐，厥阴上干，久则阳明失降，土被木克，脾胃俱伤，先当镇肝阳。
　　制首乌 豆皮 炒杞子 柏子仁 紫石英 茯神 天冬 南枣
　　两寸脉浮大者，心肺之火盛而不能下交于肾水也。气不降则郁，郁则化火也。气火郁于上，故头眩。气不降者，因胆胃之失降，胆胃之失降者，因肝气之横逆，肝气之横逆者，阴肾阴之失藏。故当清上而实下，理肝而定风。
　　首乌，豆皮，枸杞，南枣，养血而滋阴，加紫石英直入冲脉，降逆而令补力直达于奇经。以柏子仁养肝之体，茯神定风而安神，天冬清上热而养阴。
　　某 操持惊恐，相火肝风上窜，目跳头晕，阴弱欲遗，脉左弦劲，右小平。
　　生地 白芍 丹皮 钩藤 天麻 白蒺藜 黄菊花 橘红
　　操持辛劳则损失心脾而令阳明脉络空虚而虚火内生，惊恐则气乱而肝魂不宁。气挟风火痰乱串于经络，则目跳头晕。阴弱欲遗，是肾虚而元气固摄无力。脉左弦劲，是阴弱而肝气化火，右小平是脾胃略虚。
　　肝阳亢而阴虚，故以生地、白芍养阴而敛肝，肝阳化火，故以丹皮凉血清热。白蒺藜、天麻、钩藤、菊花，凉散入络之风火。橘红，降胃逆而化 痰，因气乱则津液亦乱而必生痰浊。所谓阳主而阴从也。