痛风都会长痛风石吗？记住535和300两个数，将尿酸降下来

　　最近是痛风高发季，常见有痛风病人因痛风发作痛苦万分，甚至有人痛到无法正常行走，必须坐轮椅到医院就诊。30年前宜宾的刘先生痛风，20年前身上还长出来莫名其妙的＂疙瘩＂，10年前这些疙瘩越长越大，到医院检查时，双手、双肘、双足关节、双侧耳廓都布满了痛风石。这是怎么回事呢？首先让我们来分析一下刘先生的痛风石。长出痛风石需要多久呢？
　　像刘先生双肘去除的痛风石重达一斤，比较罕见。他得了痛风三十年，近十年痛风石疯长，而且每个长了痛风石的关节部位，石头小的都有鸡蛋那么大。
　　但实际上呢，根据数据显示，有的是痛风患者尿酸持续升高一两年后就长出痛风石，有的是七八年后才长出来。一般认为，血清尿酸值持续大于535μmol/L，一半以上的患者会出现痛风石。从高尿酸血症开始，到发生痛风石，平均需要十年以上的时间。血清尿酸的浓度越高，持续时间越长，痛风石发生的概率也就越高。
　　如果在早期发现小的痛风石时，能积极治疗，使血清尿酸浓度长期处于正常范围内，痛风石有望消散。一旦痛风石长期存在，内部发生了纤维化和钙化，就没有办法通过药物溶解，只能通过手术来治疗。很多痛风性关节炎的患者，在病起发作急性期关节红肿热痛，严重影响其正常生活和工作，疼痛难忍，发作时间变长，才会赶到专门的风湿医院或风湿免疫科求助；经治疗后不痛了，就以为病好了，不需要继续治疗。这种情况下，痛风往往已到达中期，患者也就错失了最好的早期治疗时间，像刘先生就是典型例子；同时，患者有些只重视痛风急性期治疗，忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防。患者在痛风发作难忍时，会遵从医生的医嘱，采取正规治疗，坚持用药，摒弃饮酒、高蛋白高嘌呤饮食等生活习惯；但一旦病情好转或痛风长时间未发作，病人便以为痛风已经治愈，又重新肆无忌惮大吃大喝、抽烟、喝酒等。
　　其实，痛风是可以达到临床治愈，标准就是控制尿酸在正常水平不再发展，正规的治疗可以避免关节损伤、残疾、脏器功能出现障碍。
　　痛风石标本馆痛风石最喜欢长在哪儿？
　　像刘先生这样痛风长出痛风石，意味着痛风病程已经进入了第三阶段，疾病已经越发严重了，如果放任痛风发展，痛风就要开始攻占人体的内脏器官了。一般认为，血尿酸值持续大于535μmol/L的话，一半以上的患者会出现痛风石。血尿酸浓度越高，持续时间越长，痛风石发生的概率也就越高。
　　痛风石喜欢＂居住＂在人体的关节内和关节周围的组织，也是人体体温相对比较冷的地方。如关节软骨、滑膜、骨骼、肌腱、韧带、关节囊等部位；在人体四肢的远端小关节部位是痛风结节最为青睐的地方，如跖趾关节（脚趾根部）、踝关节、足背、手指关节、掌指关节、腕关节和手背等；耳廓上的软骨也是痛风石首选居住地，四肢较大的关节部位，像我们前面说的刘先生膝关节、肘关节，都很容易长痛风石。
　　痛风患者身上出现痛风石时，不光光是影响了美观，还会带来很多的烦恼。当痛风石逐步增大时，组织内部的压力也随之增高，受累部位的皮肤膨胀、紧绷、变薄、发亮，加上尿酸盐结晶的侵蚀作用，覆盖其上的皮肤完整性受到破坏，皮肤完整性受到破坏，抗牵拉的能力下降；部分少见部位的痛风石，如脊柱痛风石可出现神经压迫的症状。
　　痛风石不同病情有不同的临床表现：轻度痛风石：痛风石大小稳定，生长缓慢，累及单一关节；关节无异常分泌物；无侵袭性的团块或结缔组织破坏；严重的关节炎症。中度痛风石：痛风石大小稳定，生长缓慢，累及2-4各关节。重度痛风石：痛风石累及的关节超过4个或是关节有异常分泌物；侵袭性团块或结缔组织破坏；感染风险较高；痛风石不稳定，生长迅速；严重的慢性痛风石性的关节炎症。
　　除了这些部位容易长痛风石外，人体的内脏也同样会发现痛风石，尤其是肾脏、输尿管和膀胱等泌尿系统还会出现痛风肾、肾结石、尿路结石等。
　　因为75%~80%的尿酸由肾脏排出。所以，浩浩荡荡的尿酸大军经过肾脏时，肾脏的负担自然变大，那么就有可能无法排出，沉积在肾脏里，也会造成对肾脏的破坏。
　　都说肾脏是人的第二生命，它就像水管，然而长期的尿酸高造成尿酸盐晶体像水垢一样沉积在肾间质中，这自然会造成水管堵塞，出现我们常说的尿频、尿不尽、尿潴留等常见男科症状，影响夫妻生活。
　　双手痛风石痛风石该如何正确治疗？
　　痛风患者身上出现痛风石，不光是影响了美观，还会带来各种各样的烦恼。比如说痛风石部位的红肿热痛，再比如说关节变形、骨骼受损，变形的关节发生运动受限，走路爬楼都很艰难。
　　痛风石早期发现，如果不及时治疗，仅仅吃药，不坚持规范诊疗，反反复复很容易导致关节损伤，肾功能损伤。尤其是如果痛风石一旦形成，患者就更要引起重视了，不仅要想办法解决痛风石的问题，还要积极地治疗，防止痛风石再长。
　　如果不及时有效地治疗，痛风石在身体各处会越长越多，骨质会受到破坏从而导致患者活动功能丧失，致残率很高。如果一不小心痛风石溃烂引发感染，还会导致截肢的严重后果。另外尿酸盐结晶影响内脏器官，造成肾结石、肝囊肿、尿毒症等，危及患者的生命。
　　痛风或痛风石出现以下临床状况建议尽早治疗：指间关节等小部位的痛风石；沉积关节表面痛风石；滑膜、肌腱、韧带等处的尿酸盐结晶；无症状高尿酸血症期有尿酸盐结晶沉积影像证据需防急性痛风发作；急性痛风发作期炎症和疼痛明显；间歇期需要进行降尿酸治疗和防复发治疗；慢性痛风石病变期需降尿酸溶石和关节清理尿酸盐结晶；痛风石诊断依据不足，需病理活检者；最大化药物治疗仍难治的痛风疾病；需要降低身体尿酸总量，控制痛风发作；由痛风石导致的疼痛控制不佳，痛风石造成的神经压迫或卡陷；痛风石未控制的或反复的感染；痛风石影响美观；痛风石造成关节不稳定，痛风石造成的关节活动障碍或功能损伤；无法穿鞋或衣物；由外观导致的显著情绪痛苦；痛风石破溃、伤口经久不愈，或痛风石内容物质即将突破皮肤流出。
　　现在一般的取石方法包括针刀镜、痛风石消融术以及相关微创手术，手术后让血尿酸浓度长期处于正常范围内，就有极大的可能消除关节沉积的尿酸盐结晶。
　　因为这时候痛风石形成的时间比较短，还没有修炼成不化之身，也没有对关节造成不可逆的损害，里面沉积的尿酸盐还能与血液里的成分自由交换，痛风石可以通过技术手段消除。
　　而一旦痛风石增大，侵袭骨头，让骨头一同发生纤维化和钙化，那就只能尝试着手术来治疗。当然，在痛风石没有对骨头造成极大损伤时，手术治疗可行。
　　针刀镜取痛风石尿酸恢复正常值就可以吗？
　　有人说如果尿酸恢复到正常值，那么痛风石就会缩小并慢慢消失，这种说法对吗？
　　首先，治疗痛风的目的，不仅仅是消除痛风石，或者是消除疼痛症状，更在于长期的控制尿酸，持续预防疼痛复发和并发症的出现，要坚持把尿酸降到300μmol/L以下的水平。尤其是痛风石，一般的处理方式是服药，但是服药仅仅是治疗手段之一，我前面提到的针刀镜和免疫吸附疗法，这些对痛风石祛除都是现在风湿免疫科比较提倡的治疗方法。尤其值得注意的是，痛风治疗不是短期实现的，它需要毅力。痛风治疗分为三个阶段：第一阶段，是对痛风发作进行治疗，这是缓解疼痛的治疗；第二阶段，是对尿酸控制，包括综合治疗和饮食控制以及日常护理，一般时间是3~6个月；第三阶段，是对终身进行尿酸控制。
　　临床上有很多患者，尿酸稳定后，就放弃了治疗，这种随意停止治疗，尤其还对饮食不加以控制，尿酸不久就会再次升高。正确的治疗，是要在尿酸下降到正常值以后，慢慢减少治疗量，在这之前必须坚持规律治疗，定期复查。
　　据统计，患上痛风，如果不及时治疗，患者的平均生存年限比健康人要短10年，但是这并不是发作本身，而是因为痛风或高尿酸血症引发的并发症缩短了生存年限。
　　所以不要认为痛风是慢性病就不重视治疗，痛风是需要长期坚持治疗的疾病。
　　人体内尿酸盐结晶
　　疾病的发生我们无法控制，在此提醒朋友们，多监测自己的尿酸情况，发现尿酸增高或出现痛风症状及时就诊。一定要做到早发现早治疗，通过规范治疗、改善饮食结构、适当锻炼真正逐步控制尿酸，这样才能逐步把病情削减到最低程度。
　　我是痛风医生刘良运，感谢大家支持
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