便秘又腹痛，你的首选还是碧生源？郑医生告诉你落伍了

　　在消化科临床上，便秘症状和腹泻一样常见，除此之外，类似于腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，都是比较普遍的症状。要说咱们中国人民都是好样儿的，有些轻微的症状都能忍一忍扛一扛，但是当上述很多症状联合出现的时候，就不得不前来就诊。
　　今天门诊就碰到了这么位患者，40余岁，经商，因为长期的腹胀，便秘，伴腹痛就诊，症状反反复复持续十余年，有时候吃点通便的药，比如果导片、番泻叶都有好转，过段时间又会反复，查了结肠镜也没发现器质性问题，也吃过碧生源肠润茶、排毒胶囊等保健品，总是无法解决问题。发作时候，大便颗粒状，最严重的时候如同羊屎，排便艰难，每次排便的时候腹痛都很明显，同时又有显著的腹胀。近期症状再发，吃药也不见好转，只能再次来医院就诊。
　　通过分析患者的症状，郑医生首先考虑这是成人便秘型肠易激综合征（IBS）。之前曾经写过文章介绍过肠易激综合征，那是腹泻型的肠易激综合征，实际上肠易激综合征可以分为便秘型（IBS-C）、腹泻型、便秘腹泻交替型（混合型）和未定型四类，其中以前两者多见。
　　关于流行病学
　　在全球范围内，IBS发病率约1.1%-45.0%不等， IBS中国发病率为6.5%，其中15%为IBS-C，也就是说，全国大约有1400万IBS-C患者。 IBS-C是一种常见的功能性疾病，在各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，且女性患病率略高于男性。
　　关于诊断
　　IBS-C的典型症状包括反复发作的腹痛、腹部不适，同时伴或者不伴与排便相关的腹胀，在此基础上，合并有至少25%的排便为硬粪或干球粪，糊状或水样粪<25%。具体分辨表现参照布里斯托尔分类，如下图：
　　按照最新的罗马IV诊断标准，IBS-C的诊断标准需要满足如下条件：
　　而我国专家共识意见认为，即使患者的临床症状并未达到罗马IV要求的频率，也可以按照患者的主要症状进行相应的诊断和治疗，不必拘泥于是否完全符合标准。 另外，对于存在警报征象（年龄>40岁新发病患者、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史）的患者，要有针对性地选择进一步检查（如结肠镜）排除器质性疾病，排除警报征象后，临床才能考虑IBS。#哆咖医生超能团##健康科普排位赛#
　　关于治疗
　　关于IBS-C的治疗，目前临床上可用的药物比较有限，常用的有以下几种：
　　1.促动力药物：如伊托必利、莫沙必利等，其主要作用就是增加胃肠道蠕动功能，加强粪便排出。
　　2.肠道益生菌：这一类的药物选择非常多，无论是腹泻型还是便秘型都可以选择。
　　3.泻剂：常用的有容积性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药，尤其是含有蒽醌类成分的刺激性泻剂，长期使用容易造成泻剂结肠，出现结肠黑变病，反而加重便秘。
　　4.抗焦虑药物：功能性胃肠病的患者，部分合并情绪焦虑。
　　以上的药物在临床上使用较为广泛，但部分患者却难以缓解症状，而近期刚上市不久的新的IBS-C型治疗让便秘不再成为困扰：
　　1.利那洛肽
　　利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶C受体激动剂，可全面改善IBS-C患者便秘，缓解腹痛症状，且无全身药物相互作用，长期使用安全性好，患者满意度高。目前已被美国FDA批准用于治疗IBS-C，2019年已在中国上市。2014年及2018年的ACG指南，均以高质量水平证据强烈推荐其用于IBS-C的治疗。
　　2.普卡那肽
　　普卡那肽是一种鸟苷酸环化酶C激动剂，可促进肠道运输，并在粪便通过肠道时软化粪便，目前已被FDA批准用于治疗IBS-C，2018年ACG指南以中等质量水平证据强烈推荐其用于IBS-C的治疗。
　　3.鲁比前列酮
　　鲁比前列酮是一种氯离子通道激活剂，可加快排便频率，改变粪便性状，减轻排便费力感，缓解排便的总体症状，目前已被美国FDA批准用于18岁以上女性IBS-C患者，2018年ACG指南以中等质量水平证据强烈推荐其用于IBS-C的治疗。
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