聊城假药门后遗症，张煜医生事件的思考肿瘤患者的治疗困境

　　一
　　有这样一位女性患者，33岁。1年前因上肢黑色素瘤在当地医院行扩大切除，术后病理报告切缘无肿瘤，手术干净漂亮，术后使用药物1年无异常。
　　10天前晨起时突发腰部以下全瘫，大小便失禁，就诊于中国排名前几名的骨肿瘤科。完善所有检查后，发现胸12椎体平面的脊髓内有一个包块，压迫了神经引起下肢瘫痪；同时颅内有病灶，引起头痛且双眼视物不清。脑脊液穿刺发现有大量红细胞，提示颅内或脊髓内可能有出血。
　　大会诊时，患者的治疗方案却走到了死胡同。
　　外科医生 ：手术很难，我们可以尝试，至少解除神经压迫。
　　麻醉医生 ：我们没有办法麻醉，现在脑脊液中有红细胞，说明颅内有出血，术中一旦出血多，会引发一系列的连锁反应，导致脑出血，病人可能就下不了手术台了。
　　肿瘤内科 ：如果颅内和脊髓是黑色素瘤，倒是一些非常好的药物；但是我需要病理的证据才能支撑我们使用药物，否则就违背了用药指征，我们不能靠猜测用药。请外科帮我们取一些瘤组织。
　　外科医生 ：我们可以，麻醉？
　　麻醉医生 ：我们没法为你们手术保驾护航，这是麻醉的禁忌症。
　　外科医生 ：手术做不了，肿瘤科能给患者点建议用什么药，让他们自己自费买了用吗？
　　肿瘤内科 ：建议不了，你还记得＂聊城假药案＂吗？
　　全体沉默……
　　就这样，这个33岁的患者的治疗陷入了死循环：
　　手术缺少麻醉不能开展，
　　病理缺少手术没有组织，
　　药物缺少病理不能使用，
　　自购缺少处方不能购买，
　　处方因为＂聊案＂不敢告知。
　　这个特殊的一个患者，最终她也没有手术，她出院了，也许去了更好的医院，也许去了更远的地方。
　　二
　　在北医三院的张煜医生在指责上海新华医院教授的事件中，我是外科医生，就不评判用药及治疗是否合理，这也不是我的专业。
　　但是张煜医生的一句话确实我一直在思考的问题，他说：＂在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。＂他说得很对，但是现实生活中，很多人却都是人财两空的。
　　因为绝大多数恶性肿瘤都是无法治愈的，这是毋庸置疑的。一旦确诊，患者都会走上一条＂用钱买命＂的路，这条路有多难走只有他们自己知道，这种生与死的抉择都是迫不得已的。他们手术费用只是治疗路上最小的一笔开支，紧接着放疗、化疗、靶向治疗都是蚕食他们金钱的吞金兽。同时化疗带来的副作用（剧烈呕吐、脱发、贫血等）都是对身体和精神的巨大打击，缓解这些副作用又需要花费大量的金钱。
　　在国家的努力下，目前已有17种靶向药进入医保（中国牛逼！），靶向药针对性更强，所以副作用也更小，这也让很多患者看到了希望的曙光。但是这些化疗药的适应症很窄，没有达到具体的肿瘤分期也是不能报销的。靶向药还有耐药性，每种药只能用一段时间，很快就需要换药，时间长了也会面临需要购置非医保药的困境。即使患者经济实力雄厚，用过了指南中所有的药物，最终也可能走向无药可用的境地。
　　在这样的状况下，最终还是走向了人财两空的局面。
　　三
　　面对这样必然会出现的悲剧，作为医生的职责是什么？
　　我们应该是患者的眼睛，告诉患者及家属现在的病情，公正且无私人感情掺杂。
　　我们应该是患者的大脑，告诉患者及家属以后的病情发展，评估每一种决定的利弊。
　　我们应该是患者的双手，帮助患者及家属完成肿瘤的治疗。
　　我们应该是患者的双脚，陪伴患者及家属一直走到最后。
　　医生的价值是患者体现的，对患者没有责任感的医生也不配行医。