疏调学术论坛疏调气机学说在肿瘤病中的发挥

　　疏调气机学说在肿瘤病中的发挥
　　郭利华
　　云南省中医医院
　　1、概述
　　2016年12月21日，我有幸拜国医大师张震老先生为师，认识疏调学说，认真学习《辨证论治新理念与临床应用》，之后多次参加疏调学说学术流派讲习班，并授课，进一步了解国医大师张震的学术成就，并与疏调学说学派师门的师兄师姐师弟师妹共同切磋，尝试使用疏调气机汤及11个加味疏调气机汤。学习国医大师张震辨证论治新理论，运用到肿瘤患者中，临床获益较多，为达到给肿瘤患者疏调气机，更符合肿瘤患者的心理-生理-社会的服务模式，并建立微信患者交流平台服务患者，目前交流平台患者近500人，取得良好的社会效益。
　　云岭中医疏调学派学风严谨，关注现代中医药研究进展信息，善于继承古今前辈诸家学说之精华并有所发扬和创新，其学术特色主要体现在以下方面：
　　（1）首先在中医学核心理论的研究方面，张老率领弟子们深入系统地探索了《素问·灵枢》中与＂气＂有关的全部论述，厘清了气的源流，梳理了人体诸气的生理运行机制与病机变化规律，各种气病的临床表现与治则，最终给＂人体气机＂这一根本概念下了一个比较贴切而完整的定义。
　　（2）在中医治疗学方面，阐明了中医疏调人体气机的原理，倡导疏调气机为中医药内治大法之一，丰富发展了中医治疗学的和法内容。强调＂欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调＂的宗旨，提出在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以保持人体气机的条畅运行，使体内气血阴阳协调与平衡，以利于病体生理常态之恢复，而非单纯疏肝解郁。这种以肝为主体，脾肾为两翼之＂一体两翼＂的基本治疗理念，既可促进肝之疏泄条达功能，又能顾护先后天之本的肾脾气机，再根据实际需要结合其他必要之治法，选用针对性药物组成方剂灵活施治。临床上大家应用张震研究员精心拟定的＂疏调气机汤＂为基础化裁治疗多种病证已取得良好疗效。
　　（3）在中医诊断学方面，张震研究员是我国研究证候学的先驱和著名学者，对证候的层次结构等原理提出过创新性的见解与理论，揭示了中医证候的层次结构，提出并定义了核心证候、基础证候和具体证候新概念，探索阐述了中医疑似证候之间的鉴别诊断规律与方法；在分析归纳证的自然层次结构的基础上提出了新的辨证分类法，深入研究各种证候的内在联系和疑似病证之间的鉴别规律，从而提出了系列新的学术见解和新理论。
　　2、疏调学派学术思想运用于临床研究
　　在研究生带教学习中，以传授疏调气机学说为己任，疏调肿瘤患者气机治疗为大法，深入开展研究疏调气机汤加减运用于肿瘤病中。三年多来，研究生临床研究课题五项：
　　（1）2016级研究生李妮雪毕业论文《疏调气机消瘿汤治疗甲状腺癌术后肝郁痰湿证的临床研究》。
　　（2）2016级研究生冯帅毕业论文《疏调利水汤治疗气滞血瘀型卵巢癌并发腹水的临床研究》。
　　（3）2017级研究生刘明毕业论文《脐针联合疏调镇痛汤治疗气滞血瘀型中度癌痛的临床研究》。
　　（4）2017级研究生杨品华毕业论文《疏调建中汤治疗结直肠癌化疗后肝郁脾虚型迟发性呕吐的临床研究》。
　　（5）2018级研究生郭子瑗开题报告《加味疏调通便汤治疗阿片类药物引起脾虚气滞型便秘的临床研究》。
　　（6）其他专业：如老年病专业的2018级研究生罗琼开题报告也选用了疏调气机学说在老年病中的临床研究。
　　3、疏调学派学术思想运用于临床教学、课堂教学
　　在临床教学中，疏调气机学术思想贯穿临床教学里，每次查房，都和实习生、规培生、研究生传播疏调学说学术思想，让更多的中医学子了解疏调学说，运用疏调学说。在课堂教学中，承担云南中医药大学本科生《云南中医药学术流派及名家介绍》听课同学达600余人，承担云南中医药大学研究生课程，并为他们授课《疏调学说理论在肿瘤病中的运用》，连续三年为研究生讲述疏调学说理论。听课研究生同学达300余人。
　　4、疏调学派学术思想运用于肿瘤证候学
　　辨证的最终目的是指导临床治疗。即通过望、闻、问、切合参认识疾病，从而把握疾病发生发展过程中证候的变化，并根据证候确定相应的治则、治法及方药，达到治病的目的，辨证是决定治疗的前提和依据，因此，能否做到精准辨证关系到肿瘤的治疗效果。中医肿瘤学临床辨证是治疗肿瘤的关键，学习疏调学说以来，临床辨证用心体会疏调气机与肿瘤病的关系，牢记国医大师张震的金句＂欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调＂，领会国医大师张震证候学的主张，分清核心证候、基础证候和具体证候新概念。在肿瘤临床辨证中提出肿瘤病的常见辨证分型有十证型：
　　（1）肝郁气滞证 ；
　　（2）湿阻中焦证；
　　（3）脾虚痰湿证；
　　（4）气滞血瘀证；
　　（5）阴虚毒热证；
　　（6）阳虚寒凝证；
　　（7）气阴两虚证；
　　（8）肝肾不足证；
　　（9）气血亏虚证；
　　（10）痰瘀互结证。
　　5、疏调学派学术思想运用于肿瘤病科研
　　课题组前期进行了疏调汤含药血清抑制炎症状态下肝癌细胞株HepG2 增殖的作用机制的研究，通过制备疏调汤含药血清，以含药血清处理经LPS 诱导炎症反应的肝癌细胞株HepG2，检测肝癌细胞株增殖情况，检测NF- қB 通路激活相关的关键蛋白：IқK 蛋白、NF-қB（p65）蛋白及炎症小体活化相关 NLRP3 蛋白表达情况，初步阐明疏调汤是否通过调控NF- қB 通路影响炎症状态下的肝癌细胞株的增殖。目前正在申报国自然基金课题＂基于调控NLRP3探讨疏调气机汤对炎-癌转化过程防治肝癌的作用机制＂。三年来申报成功省级课题4项。
　　（1）就职于云南省肿瘤医院，在读南京中医药大学博士生赵瑞莲获得云南省教育厅科学研究，项目编码：2018JS225，基于调控NF-κB 通路的疏调气机汤通过影响炎-癌转化事件治疗肝癌的实验研究，资助4万元。
　　（2）就职于云南省中医医院肿瘤科，已毕业研究生刘建丽，获得云南省应用基础研究计划项目中医联合专项（青年），项目编码：201801YH00054，疏调气机汤调控TGF-β1、TSP-1治疗宫颈癌作用机制的研究，资助5万元。
　　（3）2017级研究生朱光海获得云南省教育厅科学研究基金研究生项目，项目编码：2019Y0325，疏调气机汤对晚期肝郁脾虚型PLC 和 IL-6 影响的临床研究及机制探讨，2019/5-2020/04，0.5万。
　　（4）2018级在读研究生李元浩获得云南省教育厅科学研究基金研究生项目，项目编码：2020Y0210，基于＂生生＂之气研究柴胡桂枝汤加减对肺癌恶液质食欲不振及IL-6影响的临床观察，2020/01-2021/03，0.5万。
　　6、疏调学派学术思想于肿瘤病学的发挥创新
　　在临床中反复揣摩，多次运用疏调气机汤加减治疗各种肿瘤病，病人获益较多，认真总结撰写发表论文四篇。
　　（1）郭利华; 赵瑞莲; 刘建丽; 李元浩; 杨品华;田春洪#,基于国医大师张震疏调理论探讨肿瘤气机郁滞致癌的病机,云南中医中药杂志, 2020,41(3): 103-105.
　　（2）杨品华; 刘明; 朱光海; 李元浩; 郭子瑗; 髙娅雪;郭利华#,基于气机升降理论辨治老年功能性便秘,国际中医中药杂志, 2020, 42(4): 389-391.
　　（3）郭利华; 张超一; 卢佳岑; 冯帅; 李妮雪;文继红,疏调气机学说在肿瘤防治中的运用,云南中医中药杂志, 2019, (02): 95-96.
　　（4）刘明; 朱光海; 杨品华; 罗琼; 李妮雪; 冯帅;郭利华#,郭利华对疏调气机汤中＂淫羊藿＂作用解析,中医药临床杂志, 2019, 31(09): 1640-1642.