荒野健康高脂低碳水的饮食方式是科学共识还是一家之言？

　　举手✔这个问题小荒会！
　　制定科学合理膳食计划，就是共识！！
　　那如何科学合理制定呢，请听小荒娓娓道来~
　　全文很全面较长，小荒墙裂推荐收藏哦~~
　　先来小小科普~
　　我们熟知的减肥方法如节食、运动、手术分别通过减少摄入、增加能量消耗的方式减肥，
　　而生酮饮食在体重管理领域有较强的可实践性，
　　易于操作和长期坚持，也被应用于儿童癫痫、糖尿病治疗等医学领域，
　　有近百年的历史了，其安全性和有效性是值得认可的。
　　如果严格按照生酮饮食的标准，减脂效果是真的好。
　　在实际的高脂饮食疗法实践中，由于存在脂肪代谢途径中关键酶的缺陷和功能丧失，
　　所以部分减脂者出现常见不良反应，包括：低血糖反应、饥饿感、面色潮红、便秘、皮肤瘙痒等。
　　因此，实践生酮饮食减脂，建议进行基线评估，制定合理膳食计划，
　　定期监测血酮和尿酮水平、体重变化，
　　补充维生素和膳食纤维，降低不良症状的发生率。
　　文章小目录
　　1、生酮饮食减肥原理
　　2、生酮饮食减脂法的适应期和相关禁忌
　　3、生酮饮食的实施流程
　　4、如何应对生酮减脂法的不良反应？
　　一、生酮饮食减肥原理
　　生酮饮食减脂法
　　通过模拟机体的饥饿状态，引导机体耗竭肝糖原，增加脂肪动员、分解代谢, 形成的酮体一部分被机体作为能源分解代谢，一部分从呼吸道、皮肤、尿液中排出。
　　① 肝糖原耗竭和脂肪动员
　　人体饥饿48小时后，血糖趋于降低，
　　引起胰岛素分泌减少、胰高血糖素分泌增加。
　　糖原基本耗竭，糖异生和脂肪动员增强，
　　组织对葡萄糖的氧化利用降低，酮体生成增加，
　　机体切换为主要以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能，
　　同时肌肉蛋白分解加强，分解后氨基酸释放入血供肝脏利用。
　　血酮 升高后, 肌肉组织可以直接利用酮体，
　　在有适量蛋白质补充的前提下，可以抑制肌肉蛋白质的分解。
　　② 酮体的形成与外排
　　酮体：脂肪酸 丙酮、β-羟丁酸和乙酰乙酸的统称。
　　酮体可经过呼吸道、皮肤和泌尿道排出，
　　表现为呼吸具有烂苹果气味, 尿酮监测阳性等。
　　③ 抑制食欲
　　酮体是天然的食欲抑制剂，在酮症状态下，
　　胆囊收缩素 (cholecystokinin, CCK) 的持续释放则能给机体以饱腹信号，抑制摄食行为，
　　同时还会减少生长素释放肽的释放水平。
　　此外在轻度酮症的状态下还能抑制Ghrelin的浓度，
　　该激素在高水平能有效地刺激食欲。
　　④ 减少胰岛素水平波动
　　高胰岛素血症可引起多食，形成肥胖。
　　生酮饮食中强调严格限制碳水化合物的摄入，
　　减少了肠道单糖的吸收和血糖的波动，
　　随之而来胰岛素的波动减少，峰值和曲线下面积减少，
　　也可减少摄食行为, 降低脂肪的合成代谢。
　　二、生酮饮食减脂法的适应期和相关禁忌
　　酮饮食减脂法目前还缺乏规范化操作流程，
　　缺乏完整的不良反应预防和应对知识，
　　建议尝鲜的朋友们在尝试之前对自己进行的以下指标进行考量。
　　生酮饮食减脂适用：单纯性肥胖、年龄大于18周岁, 肝肾功能正常, BMI≥28。
　　BMI（身体质量指数）=体重÷身高²
　　哪些＂情况＂下不适用生酮饮食？
　　①第一类【禁止使用】
　　代谢存在以下问题：
　　a. 肉毒碱-棕榈酰转移酶 (CPT) Ⅰ或Ⅱ缺失；
　　b. 肉毒碱转运载体缺失；
　　c. 脂肪酸β-氧化缺陷；
　　d. 中链脂酰Co A脱氢酶缺陷 (MCAD) ；
　　e. 长链脂酰Co A脱氢酶缺陷 (LCAD) ；
　　f. 短链脂酰Co A脱氢酶缺陷 (SCAD) ；
　　g. 长链3-羟脂酰Co A脱氢酶缺陷；
　　h. 中链3-羟脂酰Co A脱氢酶缺陷；
　　i. 丙酮酸羧化酶缺陷；血卟啉症。
　　②第二类【禁止使用】
　　胰腺炎病史；活动性胆囊疾病；
　　肝功能损害；脂肪消化障碍；
　　肾衰病史；怀孕和哺乳。
　　③第三类【相对禁忌】
　　严重心肺血液疾病；肝肾功能损害；；
　　高脂血症；泌尿系统结石；
　　年龄小于2个月，正在感染或者体质非常差的患者，
　　不能配合的患者，不合格的监护人；
　　④第四类【与药物的相互作用】
　　抗癫痫药如唑尼沙胺 (Zonegran) 、妥泰 (Topamax)
　　和乙酰唑胺 (Diamox) 可引起酸中毒，
　　当与生酮疗法一起治疗时会加重酸中毒；
　　由于生酮饮食疗法具有天然利尿作用，
　　故用利尿药如呋喃苯胺酸时应当控制用量或间断应用。
　　三、生酮饮食的实施流程
　　1) 基线评估
　　考虑到安全性，建议每位生酮减脂者进行基线评估。
　　包括：人体成分分析、人体学测量、生化全项、肝胆胰B超、
　　甲状腺功能、女性需加做子宫附件超声。
　　2) 生酮状态的进入
　　传统的生酮方式：
　　要求减脂者禁食2~3天，直到尿酮++++后进行生酮饮食，
　　减脂者出现饥饿感、低血糖反应和肌肉酸痛等并发症的概率往往较高。
　　因此，建议采用＂柔性生酮＂的方法：
　　柔性生酮，没有 禁食 过程，
　　从启动之日即给予生酮饮食，只是在给予总能量上有所调整。
　　第1~2天给予基础代谢能量需求的1/3，
　　第3~4天给予基础代谢能量需求的2/3，
　　此后按基础代谢的100%给予。
　　3) 膳食计划安排
　　标准的生酮饮食：脂肪超过70%，20%的蛋白质，10%以下的碳水化合物（甚至5%）
　　① 严格的生酮方案
　　要求可利用碳水化合物 (除外膳食纤维) 摄入小于12g/d；
　　蛋白质按照1g/ (kg·d) 的数量给予；
　　② 脂肪
　　③ 其他能量需求全部以脂肪给予
　　总能量参照基础代谢率给予，
　　PS：无需刻意补充外源性酮体来源，
　　如中链脂肪酸，中链脂肪酸生酮能力较强，
　　会抑制机体对脂肪组织的动员，降低生酮减脂的疗效；
　　④ 膳食纤维
　　每日推荐给予30g膳食纤维, 早晚各15g；
　　⑤ 每天不少于2，000ml的饮水量
　　其中饮用两罐原味苏打水或用小苏打按照1g：1.000ml饮用水配置的苏打水；
　　⑥ 每日补充适量水溶性维生素和微量元素
　　⑦ 每天保持适量抗阻运动
　　男性可以加做引体向上，女性可加做平板支撑，
　　或进行不少于30分钟的有氧运动；
　　4) 定期监测
　　每天监测体重，注意体重称量的标准化；
　　每天检测晨尿酮体水平；
　　（尿酮体可以用尿糖试纸来测定，方法简单易行）
　　推荐每周一次「人体成分分析」，
　　动态观察体脂、体脂率、肌肉、内脏脂肪面积的变化，
　　并将相关数据整理为图表。
　　（价格根据所处医院的等级而有区别，一般在几十到几百不等，县区的可能几十块就能做，一般城市100～200多，大城市需要200～300或者以上不等）
　　每月一次「生化全项」以监测肝肾功能改变；
　　（生化全项检查一般在300元左右，由于医院的级别、区域差异，具体收费标准也存在一定的差异。一般情况下，三甲以上医院收费相对较高，一线城市的医院相对于国内其他普通城市收费要高。）
　　5) 生酮饮食的终止
　　BMI降至24，减脂者难以耐受、出现肝肾功能改变，
　　终止后可以在两周时间内通过逐步增加可利用碳水化合物的量，
　　逐步切换为正常饮食。
　　四、如何应对生酮减脂法的不良反应？
　　①　低血糖反应
　　限制碳水化合物摄入4~7天，
　　部分人会出现虚弱、心慌心悸、出冷汗等低血糖现象。
　　一般生酮治疗一周后这些现象将会自行消失。
　　必要时监测「血糖」，
　　减脂者血糖>2.2mmol/L，无症状时可以不处理，
　　有症状 (昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等) ,
　　可食用橙汁或10%葡萄糖30ml，
　　半小时后症状如仍未消失，可以重复给予；
　　血糖<2.2mmol/L，可以给予橙汁或葡萄糖，
　　并延缓和改变减脂者进入酮症的方式。
　　②　饥饿感
　　在机体转换为以酮体为主要能量来源的过程中，出现饥饿感是正常现象。
　　随着时间的推移，机体逐步适应酮症状态后，
　　饥饿感会逐步消失，这个过程约需要一周到数周。
　　③　面色潮红和心率加快
　　在生酮的第一周，少数减脂者会反馈面色潮红和心率加快，
　　可能原因是出现低血糖和酮体产生，属于轻度酸中毒表现。
　　可以测试血糖，确认血糖的水平，处理方法同上。
　　多饮水，饮用苏打水。
　　一般情况无需就医, 半小时左右可缓解。
　　④　皮肤瘙痒与风疹
　　呼吸道、皮肤和泌尿道是酮体排出体外的三个重要途径。
　　少数敏感的减脂者对外排的酮体皮肤过敏，产生瘙痒和风疹等过敏现象。
　　建议减脂者每天两次洗澡，用弱碱性沐浴露洗澡，1~2周后即可缓解，
　　必要时降低生酮饮食的脂肪比例，减少酮体的产生。
　　⑤　便秘
　　生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法, 便秘是一种常见临床症状。
　　便秘也有可能和与镁缺乏、镇痛药物的副作用、和 (或) 脱水相关。
　　可以使用促进肠道蠕动的药物，如胃复安、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。
　　食用大量的蔬菜，如生菜和炒杂菜也可以缓解便秘。
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