兰州瑞京糖尿病医院个案报告 医生：陶金 一般信息 沈XX，女，65岁。 就诊日期：2020年12月15日 主诉：高血糖25年，下肢麻木5年，加重1周。现病史患者于25年前出现口干、多饮(每天饮水量约3000～4000ml)，多尿，每天尿量2500～3000ml，尤以夜尿增多为著，乏力不适，在甘肃省中医院查空腹血糖9.5mmol/L,餐后2小时血糖16.5mmol/L，尿糖++。无怕热、多汗、尿频、尿急，诊断为＂2型糖尿病＂，予饮食控制、运动，服＂消渴丸 5粒 3/日、二甲双胍肠溶片 0.25g 3/日＂治疗，偶测血糖控制在8-12mmol/L。10年前在＂兰州市二院＂调整为＂诺和灵30R 早18u 晚12u餐前30分钟皮下注射＂治疗。6年前调整为＂诺和锐30 早16u 晚16u餐前皮下注射，诺和平 12u睡前皮下注射治疗＂，空腹血糖控制在空腹6-7mmol/L,餐后2小时血糖8-10mmol/L。5年前出现双下肢麻木，无针刺痛、夜间静息痛。3年前我院调整为＂诺和平 18u睡前、诺和锐 早10u 午8u 晚8u，格华止 0.5g 3/日＂治疗，血糖控制尚可，后出现严重恶心、纳差，停用格华止。1年前左股骨骨折后运动量减少，血糖升高，在我院调整为＂诺和锐30 早20u 午10u 晚14u，二甲双胍缓释片 0.5g 3/日＂，治疗血糖控制良好出院，后再次出现恶心、纳差，停用＂二甲双胍缓释片＂，自行调为＂诺和锐30 早20u 晚20u餐前皮下注射，诺和平 18u睡前皮下注射治疗、格列美脲片（万苏平） 午晚各2mg ＂治疗，血糖控制不佳时加＂格华止 0.5g 3/日＂治疗，再次出现恶心、纳差时停用格华止治疗。半年前在＂兰州糖尿病肾病专科医院＂调整为＂谷赖胰岛素 早18u 午18u 晚18u餐前皮下注射、地特胰岛素28u睡前皮下注射＂治疗，血糖仍持续在12-18mmol/L，近期患者饮食控制不佳、运动量少，多次测血糖空腹10-12mmol/L，餐后2小时15-18mmol/L，经加强饮食控制、运动治疗，血糖无明显下降。1周前出现口干、多饮、多尿症状加重，多次测血糖空腹10-12mmol/L，餐后2小时血糖15-20mmol/L，并出现双下肢麻木症状加重，针刺痛，偶有夜间静息痛、间歇性跛行，为进一步诊治来我院，门诊以＂2型糖尿病伴慢性并发症＂收住我科。病程中患者精神尚可，夜间休息好，大便正常，体重无明显下降。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰、咯血；无嗳气、反酸，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛。既往史有高血压8年，最高达180/100mmHg，长期服用＂替米沙坦40mg 1/日＂治疗，血压控制在120-130/70-80mmHg。有甲状腺功能减退26年，曾在兰大一院行＂甲状腺次全切除术＂治疗，长期服用＂优甲乐 62.5ug 1/日＂治疗。无＂肝炎、结核、伤寒＂等急慢性传染病病史，2008年在兰州市二院行＂胆囊切除术＂。2012年发生右肋骨骨折，2015年发生左股骨骨折，2018年发生右桡骨骨折，2020年发生左胫骨骨折，长期服用补钙制品，无外伤、其他手术、输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。个人史 生长于原籍。无疫区及疫地久居史。无放射性物质接触史。生活中无特殊不良嗜好。月经史 15岁（2-5）/（28-40）52岁，量中等，色正常，无痛经史及产后大出血史。婚育史 25岁结婚，育有1女，爱人及女儿均体健。家族史 父亲83岁去世，死因不详；母亲72岁因高血压并发症去世，兄妹7人，3兄3姐，二姐患糖尿病。体格检查 辅助检查 甲功五项、同型半胱氨酸 ⤵ 2017年甲功五项 临床诊断 1.2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 糖尿病周围血管病变 糖尿病肾病（GIAII期） 糖尿病视网膜病变（II期） 2.高血压病 3级 很高危 3.甲状腺功能减退症 4.甲状腺次全切除术后 5.甲状腺囊肿（左侧叶） 6.脂肪肝 7.胆囊切除术后状态 8.右肾囊肿 9. 混合性高脂血症 10. 高同型半胱氨酸血症 治疗方案 1.降糖：速秀霖25 早16u 午10u 晚14u餐前皮下注射，格华止 0.5g 3/日，伏格列波糖分散片 0.2mg 3/日，整体血糖偏高，于2020年12月20日调整胰岛素量为早20u 午12u 晚16u治疗。 2.降压、调脂：苯磺酸氨氯地平 5mg 2/日，替米沙坦片40mg 2/日、辛伐他汀片 10mg 1/睡前。 3.抗甲状腺：继续优甲乐 62.5ug 1/日。 4.改善眼底微循环：羟苯磺酸钙分散片（恒恩） 0.5g 3/日。 5.降同型半胱氨酸：叶酸片 5mg 3/日。 6.营养神经、抗氧化：甲钴胺片 0.5mg 3/日、维生素B1片 10mg 3/日及静滴硫辛酸 0.3g 1/日。 7.补钙：静滴0.9%氯化钠注射液250ml+葡萄糖酸钙注射液 10ml。 血糖监测 其他指标监测24小时尿蛋白定量 0.23g/24h。出院时复查尿常规GLU-，PRO-。血压波动在140/80mmHg左右，心率波动在75-80次之间。回诊情况 因服用格华止后患者恶心、纳差明显，再次停用格华止治疗，继续原胰岛素剂量及伏格列波糖治疗，血糖控制在空腹6-8mmol/L之间，餐后2小时血糖8-10mmol/L之间。问题讨论该患者肥胖，高血压、血脂异常，胰岛功能测定示有胰岛素抵抗，胰岛素强化治疗时血糖控制不佳，多次加用双胍类药物后因胃肠道反应重停用，因有骨折病史TZD类禁用，SGLT2抑制剂类也有发生骨折风险，该患者治疗方案如何调整能最优化？ 患者骨钙正常，平时服用补钙制品，多次发生骨折，如何预防再次出现骨折？ 专家点评 （1）试用不同厂家、不同规格的二甲双胍 ，如经济允许加DPP-4抑制剂 。 （2）完善引起骨折原因的检查项目，明确骨折原因对症治疗。 （3）完善甲状腺功能血磷、PTH、甲状腺抗体的检查 。 护 理 卫 教 卫教师：刘晓娟 卫教指令 卫教重点高、低血糖的症状及处理方法胰岛素注射的技巧学习运动指导定期复查 （一）高、低血糖的症状及处理方法 1 高血糖的表现 2 出现高血糖，怎么办？ 3 低血糖的表现 4 出现低血糖，怎么办？ （二）胰岛素注射的技巧学习 注射部位的轮换：左边一周（一次），右边一周（一次）。消毒剂：75%酒精胰岛素的保存:正在使用的室温不超过30℃保存，未开封的2-8℃冰箱冷藏。注射针头的更换：一针一换 （三）运动指导 运动的重要性根据医生指导进行运动根据患者的自身情况制定运动计划（如：慢走、打太极、做足部操等）建议在家属的陪同下进行避免剧烈及高强度运动，特殊天气时减少外出活动，预防骨折的发生。 （四）定期复查 回诊1 回诊2 卫教前后的行为改变 问题讨论对于该患者的运动，如何指导可以减少骨折的风险？ 专家点评 （1）在护理卫教过程对患者平衡力的锻炼应该更加注重、明确。 （2）钙的补充:应指导患者多 是 含钙高的食物，并且室外晒太阳。 （3）对于该患者骨折的的次数和频率应该做出相应的随访数据，并做出报告。 （4）提高蛋白，钠摄取的多会影响钙吸收，所以应告知患者注意钠的摄取量。 （5）提醒患者桌椅木器的摆放、灯光都会影响患者摔倒。 （6）对家属也应着重进行卫教。该患者易骨折，所以在外出活动或者室内活动时家属应该陪同，防止意外跌倒引起的骨折。 （7）告知并督促患者肾小球滤过率的复查情况。 营 养 卫 教 营养师：侯琼 营养评估 膳食调查 实际与建议摄取量的对比 营养诊断蛋白质摄入过多 体重肥胖 油脂摄入过多 膳食纤维摄入过少 卫教内容患者多次出现骨折，建议选用含钙较高的食物，适当增加钙剂。肾病饮食（蛋白质的摄入）体重管理油脂摄入过多增加膳食纤维（蔬菜、水果）高血压饮食 出院回访 专家点评 （1）试用不同厂家、不同规格的二甲双胍 ，如经济允许加DPP-4抑制剂。 （2）在补钙的同时注意维生素D的补充，多晒太阳。 （3）可以适当 的 提高蛋白质的摄入，可以从0.8g/kg提高到0.9g/kg。 （4）患者肥胖，血脂高，建议油脂摄入控制在25g以下，蔬菜量可以适当增加，烹调方式采取蒸、煮、炖、白灼等。
猪油是脑梗的主因吗？建议不想脑梗缠身，远离以下4类食物导语说到脑梗死，我们听说主要是由于动脉粥样硬化引起的高血脂血液粘度和全身性缺血性或出血性心脑疾病。事实上，这类人往往与我们的日常饮食有一定的关系，首先，吃一些高盐高油高热量和高脂肪吃猪皮可以抗衰老吗？医生提醒有4种抗衰老食物，你也要试试皮肤老化的原因有很多，比如阳光水分不足体内缺乏营养等，当身体缺乏营养时，细胞再生胶原蛋白对皮肤的刺激活动不能正常进行，就会导致皱纹色素沉着雀斑出现，皮肤松弛，皮肤结构也逐渐被破坏。糖尿病患者能吃猕猴桃鸡蛋坚果吗？答案你应该需要了解提及糖尿病，大家都不陌生。在当今社会下，糖尿病成为人人恐惧的三高疾病中的一种，这是常见的慢性病，控制不好的话会逐渐地侵蚀身体的健康，尤其是对血管健康影响较大。糖尿病在当今社会频发，春天易春困，该多吃这6样了，精神头好能量足，家人健康过春天导语3月易春困，有条件多吃这6样，实惠常见对脾胃好，健康过春天。春天易春困，该多吃这6样了，精神头好能量足，家人健康过春天春困秋乏天许病身全得懒，日烘春困恰如痴，春天一到，人就容易吃蔬菜的正确打开方式记者程雪萝卜青菜各有所爱，有些人对于某一种蔬菜情有独钟，又有些人对这种蔬菜避之不及。有些人热衷于养生，但网上关于食疗的谣言不少，没有火眼金睛还真难以辨真假。本期邀请浙江医院营养科副早上不能喝小米粥？提醒不止小米粥，5种早餐，或撤下餐桌俗话说一年之计在于春，一日之计在于晨！夏方养生指南清晨是打开一天美好生活的开始，一日三餐中最重要的一餐就是早餐，吃好早餐才能更好地恢复体力和精力迎接新一天的挑战。经过一晚的深度睡眠早上吃一个水煮鸡蛋，一段时间后，会收获哪些好处？建议了解鸡蛋是很多人的早餐，营养物质是比较丰富的，比如卵黄素，卵磷脂，蛋白质等。鸡蛋当中的蛋白质氨基酸组织与人体当中的蛋白质最为接近，吸收钙率可以高达98以上，更是被专家称为完全蛋白质模式皮肤头发爱出油，两天不洗没眼看？中医病因出在内分泌上有很多人会出现这样一种情况，就是头发和皮肤特别爱出油，两天不洗就油的没眼看，特别是到了夏天，天气闷热，油的就更加快了，那么，这个爱出油的原因是什么呢？西医认为，出油多主要是因为雄性便秘严重，排便困难？提醒做好3件事，润肠通便，排便更轻松现在社会发展的速度特别快，导致人们的生活节奏也变得比较快。人们希望生活变得越简单越好，很多有关健康的小问题都被人们所忽视了，不知不觉还养成了一些不好的生活习惯。久而久之人们的健康也春季适当晒晒太阳来源人民网人民日报春季的天气由寒转暖，自然界的阳气开始升发，人体内的阳气也开始升发，此时应特别注意养护好体内的阳气。晒太阳是补充阳气最直接有效的方式之一。中医认为，春夏养阳，秋冬养为何爱喝酒的人，容易脑梗塞？提醒4个原因，建议你别轻易忽视脑血栓是常见的脑血管意外事件，即为缺血性脑卒中，近年来，随着生活模式的改变，脑血栓的发病率越来越高，且逐渐呈现年轻化趋势。据柳叶刀曾统计了一组数据，全球的脑梗患者大约有1730万，