如何能够更好地护理失智症患者
当我们谈到失智症,常常是指一组慢性获得性进行性认知功能障碍综合征,可以由很多疾病引起,其中最常见的是阿尔茨海默病(简称AD),其他的病因还有路易体痴呆(DLB)、额颞叶痴呆(FTD)、血管性痴呆(VaD)等。
失智症包括三大类症状
我们最熟悉的症状是认知功能下降,表现为记忆、语言、视空间、执行、运用、计算、理解、判断等各认知域的功能障碍。
第二个症状是日常生活能力减退,是诊断痴呆的必要条件,只有患者的日常生活能力受到损害,才能诊断痴呆。
此外,痴呆的精神行为症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)是疾病进程中的重要表现,可出现在疾病的各个阶段,发生率50%~80%。
以AD为例,在AD临床前期主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)阶段,患者可以没有认知检查异常,却出现轻微焦虑抑郁等精神行为症状。
BPSD包括哪些表现?
BPSD是痴呆患者经常出现的紊乱的思维内容、心境或行为异常等症状,包括抑郁、幻觉、谵妄、情感淡漠、激越、去抑制、快速眼动期睡眠行为障碍等。
但是,这些BPSD症状在不同的痴呆综合征中各有侧重,了解不同症状在痴呆中发生频率有助于鉴别诊断。
研究表明,AD中最常见的BPSD症状是激越,发生频率可达70%-80%。
路易体痴呆最具特色的是生动的视幻觉。
而额颞叶痴呆则常常在早期出现脱抑制或淡漠。
BPSD出现意味着什么?
出现BPSD意味着病情进展,反复发作会加重患者认知功能下降,往往是患者前往医院就医的主要原因。
另外,痴呆患者的BPSD症状大大降低了其生活质量,并加大了照料者的身心负担。很多家属都表示,照料老人生活起居并不是最辛苦的,面对其精神行为症状时的心理压力才是最难以忍受的。
我们可以做的
那么,当出现BPSD症状时,医生与照料者可以做些什么呢?
在症状不是很严重时,可以先采用 非药物干预 ,例如心理治疗,音乐疗法等等。很多新的非药物手段,比如舞蹈、太极、正念、香薰,与家人一起居住,常访问亲友,多参加智力活动(如读书读报)、娱乐活动、体力活动、活动多样化(如旅游、编织、园艺)也在探索之中。
当必要的时候,需要使用一些药物治疗,比如非典型抗精神病药物和抗抑郁焦虑的药物等来控制病情,从而减轻症状,减少照料者负担。
在还没有特效药能够治愈痴呆阶段的失智症的情况下, 非药物干预和药物治疗 相结合将会是比较理想的治疗方法。
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