仝小林院士顶焦辨治心法

　　顶焦辨治心法
　　顶焦神系与髓系，刚柔辨证为总纲。神刚三黄躁狂煎，神柔四逆散与汤。刚痉葛根病经络，瘫痿续命还五良。
　　注：①顶焦神系与髓系: 神系，主司神智；髓系，主司运动。②神刚三黄躁狂煎:神刚，躁狂之疾也。三黄躁狂煎，即仝氏三黄躁狂煎，组成为天竺黄、生大黄、牛黄。③神柔四逆散与汤：神柔，神郁或失神之疾，予四逆散或四逆汤。④刚痉葛根病经络：葛根，即葛根汤。⑤瘫痿续命还五良：续命，即大小续命汤。还五，即补阳还五汤。
　　二、神系病-神病
　　1.辨治心法
　　（1）神病辨识
　　最难辨识属神病，常有不得不隐情。真懂编剧假作真，便知主诉莫轻信。患即不言根基处，医岂糊涂阐病因？神病外侯狂躁郁，喜怒忧思悲恐惊。识得神病个中昧，独立画像最贴真。心疗治本法独特，药疗治标缓病情。刚柔辨证为总纲，顽痰怪瘀补虚灵。狂躁郁烦心不静，安眠促睡自调停。
　　注：①常有不得不隐情：即病情之有难言之隐。②患即不言根基处，医岂糊涂阐病因：患者若不明言病之缘由，为医者便难以阐明病因。③心疗治本法独特：心病当用心药医，此为治本。
　　（2）治神病当调气
　　神病多与气相关，治神调气最尖端。喜缓怒上忧思结，悲消恐下惊则乱。缓收上潜开郁结，消补下提乱镇颁。敛气归源提补中，四君补气潜镇肝；开郁散结四逆散，镇惊天王补心丹。七情不独伤某脏，岂可某情某脏专？从气调神有抓手，气平然后可神安。
　　注：①敛气归源提补中：气缓，当收敛，予敛气归源饮，组成为炙黄芪、浮小麦、黑豆也；气下，当升提，予补中益气汤。②四君补气潜镇肝：气消，当补气，予四君子汤；气上，当沉潜，予镇肝熄风汤。③开郁散结四逆散：气结，当开郁，予四逆散。④镇惊天王补心丹：气乱，当镇惊，予天王补心丹。
　　（1）白金丸
　　【组成】白矾30g、郁金30g。
　　【用法】上方配成一料水丸，一次10～15粒，一日1～2次。
　　【主治】狂证、癫证、郁证或癔病性晕厥等。
　　【治疗要点】若伴有痰热扰神的表现，可合用黄连温胆汤或小陷胸汤；痰饮内停，可合用苓桂术甘汤。
　　
　　注：方中白矾酸苦涌泄，＂吐利风热之痰涎＂（《本草纲目》），合郁金豁痰散结，为治癫狂痫病之良方。赵学敏《串雅内外编》摘录此方命之为＂截癫＂方，治疗＂失心癫狂，其效如神＂。早年我曾遇一女病人，癔病性晕厥数年，每周发作1～2次。某老中医按＂气血不足＂治疗一年多无效。半年后病人告诉我，此后她去山东，找了一个校医，只吃了一周小药粉完全治愈。我看了处方：白金丸加味。据病人讲，找这位医生的，很多和她是一个病，用的是一个方，效果都很好。可知此方为辨病方。
　　附：白金丸治验
　　患者，男，65岁，既往有精神分裂症病史2年。刻下：情绪低落、消极、轻生，伴背胀、背部紧痛，咳吐大量黄色粘痰，舌红苔黄腻，脉滑略数。诊断：郁证。证属痰热内蕴，予白金丸合小陷胸汤加味：白矾30g郁金30g清夏30g黄连6g瓜蒌仁15g茯苓120g川桂枝30g生白术120g炙甘草15g西洋参6g。服6剂后，患者情志舒畅，黏痰大减，背胀痛见轻。继服7剂，情绪正常，黏痰背胀痛消失，后改丸剂服1月，至今未复发。
　　患者，男，48岁。心前区疼痛数月，伴憋闷、压榨感、眩晕。查心电图及心肌酶谱均正常。予吸氧、硝酸甘油等治疗无效。诊断：癔病性心绞痛。初予枳实薤白桂枝汤等治疗未缓解。后思＂百病多由痰作祟＂，遂改白金丸合小陷胸汤：白矾、郁金、黄连、清夏、瓜蒌仁各30g。服药一周，疼痛缓解，继服一周告愈。后随访，类心绞痛症状未再发作。
　　（2）仝氏癔病晕厥丸
　　【组成】枯矾12g、广郁金48g、天竺黄24g。
　　【服法】制成蜜丸，每丸3g。每次服1丸，每日2次。
　　【功效】豁痰开窍。
　　【主治】癔病性晕厥。
　　【辨证要点】①突然晕倒，但绝对不会倒在危险的地方且神智清楚。②定时发作，缠绵难愈。
　　【治疗要点】①此为辨病之方，可结合辨证加用汤药，送服蜜丸。②此方为白金丸加味方。
　　
　　（3）仝氏三黄躁狂煎
　　【组成】天竺黄30g、生大黄15g、牛黄0.3g（分冲）。
　　【功效】通腑化痰，镇心安神。
　　【主治】顶焦神系之躁狂症。
　　【辨证要点】①辨气分营分：舌暗红赤属营分；苔老黄、屎燥结属气分。②辨病之新久：新病在经，久病入络。
　　【治疗要点】病在气加黄连、石膏，在营加赤芍、生地。病在经加朱砂安神丸，在络加白金丸。
　　附：神病治验
　　厥证案：患者，男，95岁。突发晕倒一天。患者半月前曾晕倒一次，此次晕倒伴手脚冰冷、神志不清。头颅CT示：双侧小脑幕上脑室扩张，交通性脑积水；双侧基底节区多发腔隙性脑梗死；脑萎缩。既往有肾功能不全、贫血（血红蛋白：63g/L）病史。诊断：厥证，辨证为阳气虚衰，治以回阳救逆，急服：制附子30g（先煎），肉桂15g（后下），生晒参30g，仙茅30g，淫羊藿15g，枸杞子15g，熟地30g，丹参15g，泽泻15g，云苓15g，生军6g，水蛭粉3g（分冲），金樱子15g，芡实15g。服三剂则神清元复。
　　注：附子，如同阳光，驱散阴霾；人参，如同能量，大补元气；淫羊藿，如同太阳，壮命门之火。三者是＂壮阳三剑客＂，故有救逆回阳之效。
　　痫证案：患者，男，20岁。癫痫反复发作数年，平素半年左右大发作1次，每两周内，连续2-3天，每日小发作2-3次。发作时口角肢体抽搐，面潮红。诊断：痫证，治以豁痰通窍，活血通络，予蜈蚣4条，全蝎、僵蚕、蝉蜕各9g，地龙、天龙各30g，天麻、天竺黄、石菖蒲各15g，清夏、黄连、黄柏各30g，龙胆15g，酒军6g，三七9g，生姜3片。治疗3月，发作次数明显减少，发作持续时间缩短，症状减轻。定期复诊未见反复。
　　癔病性瘫痪案：86年在苏北东海县农村，吾曾治一个40多岁女性病人，双下肢瘫痪一年余，起因源于怒气。查其双下肢生理反射减弱，病理反射未引出，诊断为癔病性瘫痪。先暗示病人，放血特效，当时扎当时就能站起来，但疼痛难忍。遂用三棱针粗针，十宣放血，血滴答滴答往下淌。病人恐惧至极，遂一跃而起，病告愈。
　　癔病性气肿案：患者，女，84岁。两年前丈夫去世，遂抑郁寡欢，气郁胸口，全身高度肿胀绷亮但按之并不凹陷，瘫坐如泥，腹大如鼓，脊以代頭，肌肉紧张抽搐。舌颤苔白厚，脉沉滑数结代。用利尿剂近半年，肿胀毫不消退，反而加重。故断为气肿，实属罕见。先用四七汤加减，肿大消，後从痰瘀郁虚调理肿消，家属搀扶可行走矣。