同是冠心病，40岁60岁差异竟然这么大！看准你的年龄段

　　随着经济社会的飞速发展和国人生活方式的改变，心血管疾病已成为威胁人们生命健康的头号杀手，并呈年轻化趋势。曾经在我们印象中老年人才会得的心血管疾病，现今在年轻人中已经屡见不鲜了，且越来越多的年轻患者已经装上了支架。
　　同样是心血管疾病，有的人年纪轻轻40岁左右就做了支架，有的人60多岁才做，同一种疾病， 在不同的年龄阶段发病原因哪些差异？哪个年龄段的康复效果更好？哪个年龄段更容易复发？ 今天我们就来探讨关于冠心病的那些事。
　　40岁和60岁，发病原因不同
　　年龄是心血管疾病不可控制的危险因素，虽然目前发病有年轻化的趋势，但总体来说其发病率随着年龄增长而显著增加，而且不同年龄阶段冠心病患者发病特点也不尽相同。
　　40岁左右的中青年心血管疾病患者合并传统危险因素，如高血压、2型糖尿病等比例相对较少，而 多数患者生活方式不良，如吸烟、酗酒、暴饮暴食、生活节奏快、工作压力大、高脂饮食等比例较高 ，这些新兴的危险因素是该类人群发生动脉粥样硬化的主要病因，加强这些危险因素的干预可能更有利于中青年心血管疾病患者的人群防治[1]。
　　而 60多岁的老年心血管疾病患者，高血压病、2型糖尿病的比例明显增多 ，它们是冠心病的独立危险因素，与冠状动脉粥样硬化的发生发展有着密切关系。
　　不同年龄段病变特点、置入支架数量不同
　　中青年冠心病患者，左主支、前降支冠脉受累率更高，多为局限性单支病变 ，且这些冠状动脉病变的表现与青年冠心病患者容易发生猝死相吻合，一方面受累血管多为中重度狭窄，另一方面该类人群病史相对较短，侧支循环建立少，一旦发生急性血栓事件， 将很大可能发生急性心血管临床事件，这部分患者多有典型胸骨后或心前区疼痛。
　　另外由于中青年冠心病患者多为单支病变，因此在行心脏介入治疗时，植入的支架往往较少。
　　老年冠心病患者，由于病史较长且常合并高血压、糖尿病，冠状动脉多出现多支病变、弥漫性病变，还可能出现钙化病变、慢性完全性闭塞等 。这部分患者往往临床症状不典型，可能与老年人脏器功能减退、心脏植物神经退行性病变，痛觉减退，疼痛阈值升高，反应迟钝等因素有关，另外老年患者随着冠心病病龄延长，冠状动脉形成较丰富的侧支循环，因此临床上很容易漏诊[2]。
　　由于老年患者冠状动脉病变多为弥漫性病变，所以手术时植入的支架往往数量较多，有时甚至需要外科手术。
　　不同年龄段，谁的康复效果更好？
　　从冠状动脉病变的角度，中青年冠心病患者多系单支冠状动脉病变，且病程一般较短，治疗选择的范围相对较大，当出现心肌梗死后，通过支架或其他方式，把阻塞的血管打通，心肌缺血的症状会得到很大的改善，心肌退行性变及纤维化较轻，心功能恢复较好，故并发症也会较少。
　　老年冠心病患者，由于多支病变或弥漫性病变，在治疗方式的选择上会受到较大限制，即使通过支架把一些明显狭窄的血管撑起来，但还有一些远端或其他特殊位置无法置入支架，心肌缺血缺氧症状改善也会受到限制，而且长期的缺血缺氧也会导致心肌细胞重构，纤维化明显，心功能下降，加之老年患者基础疾病较多，并发症也会增多[2-3]。
　　所以， 中青年冠心病支架术后患者预后较老年人相对较好，急性期和远期病死率均低于年长者。
　　哪个年龄阶段冠心病更容易复发？
　　我们要知道心脏支架只是冠心病一个应急治疗措施，因此术后对疾病的管理一样不能松懈。无论中青年还是老年冠心病患者，  做不好下面几点都会复发：不按时吃药、不定期复查、不解决危险因素（如吸烟、酗酒、暴饮暴食、生活节奏快、精神压力大、缺乏运动等）、不控制基础疾病（如高血压病、糖尿病、高脂血症等）。
　　至于哪个年龄阶段更容易复发，小编认为这取决于患者本人，中青年患者虽然自身条件较好，如果不注重对疾病的管理，一样很容易复发，而老年冠心病患者如果能按时吃药、定期复查、控制基础疾病、解决危险因素，反而能取得很好的效果。
　　所以，无论你是中青年患者还是老年患者，无论你现在支架术后几年，无论你现在有没有症状，对待冠心病，请保持一颗不松懈的＂初心＂。
　　参考文献：
　　[1]尹刚, 贾勇. 行冠状动脉支架置入50岁以下患者的临床分析[J]. 中国组织工程研究, 2014, 018(B12):60-60.
　　[2]周缨, 裴林林. 不同年龄组急性心肌梗死患者临床特点分析[J]. 河北医药, 2010, 32(24):3465-3465.
　　[3]黄涛. 不同年龄冠心病患者的临床特点及冠状动脉造影术和支架置入术应用效果的回顾性分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2015, 000(002):101-102,103.