经方临证录(太阳病篇苓桂术甘汤第七)
太阳病篇方论之苓桂术甘汤第七
茯苓四两 桂枝三两 白术二两 炙甘草二两
上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。苓桂术甘汤温化水饮,其病机是中焦虚弱,土弱不能镇水,水气上冲而为病。苓桂术甘汤建运中焦,平复水气上冲引起的各种病患。水往低处流此其常也,水气上冲此其病也。水气由下向上,上冲至不同的部位,引起不同的病患。上冲至心下胃脘部引起纳差,呕吐,胃脘痛。上冲至心导致水饮凌心,引起心悸气短。上冲至胸则胸闷。上冲于咽喉引起咽痛,上冲于头引起头晕目眩。
张仲景为后世示范加减变化,可于苓桂术甘汤一方窥一斑而知全貌。本方去术加大枣为苓桂枣甘汤,治疗发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,此为治水气之未冲。本方去术生姜味茯苓甘草汤(苓桂姜甘汤),伤寒治疗厥而心下悸者,此为治疗水气上冲于心。本方去桂枝加干姜为肾着汤(甘姜苓术汤),治疗肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腰重如带五千钱。仅一味药物之加减变化而应疾病之变化,怎奈后世医家所谓加减变化,加味太多,已经面目全非。
临床上苓桂术甘汤可以治疗头晕,失眠,心悸,气短,腹痛,腹泻,乏力等等。脉象为弦缓。
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