阿司匹林天天吃，忽略这5点，疗效会受影响，还可能有风险

　　阿司匹林是心内科应用最广泛的药物之一，大多数患者都在使用每日75-150毫克的剂量来预防心脑血管疾病，但刊登在《美国心脏病学会杂志》的一项研究发现，超过10%的患者存在阿司匹林使用不当的问题，而且自行盲目使用，会带来一系列衍生问题，如消化道反应、牙龈出血、甚至脑出血等。
　　在不能保证合理用药的情况下使用阿司匹林，那么预防疾病、用药安全也就成了空谈。今天我们就来探讨一下大家每天都在吃的阿司匹林。
　　01   服用阿司匹林，你准备好了吗？
　　虽然阿司匹林在心脑血管疾病的预防和治疗中的作用举足轻重，但是阿司匹林是药并非保健品，盲目使用会危害健康，甚至危及生命。
　　根据《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2016)》[1]， 在使用阿司匹林预防心脑血管疾病之前，医生需要评估其心脑血管获益和出血风险两方面，遵循获益大于出血风险的原则是正确使用阿司匹林预防心脑血管疾病的前提 。
　　目前我国最新的心脑血管风险评估工具是China-PAR模型，该模型纳入了性别、年龄、收缩压、胆固醇水平、高密度脂蛋白、吸烟、糖尿病等因素，从而估算出心脑血管发病平均风险。出血风险评估也同样不能少，水能载舟亦能覆舟，阿司匹林也不例外。小剂量阿司匹林确实有抑制血小板黏附和聚集、防止血栓形成的作用，但是这也会增加出血风险，重要部位出血更是性命攸关，未经评估贸然使用阿司匹林往往得不偿失。
　　因此，在使用阿司匹林之前一定要做好风险基线评估。另外，阿司匹林也不能随便停药，也需要经过专业评估。
　　02   阿司匹林用药史别隐瞒
　　事物都是具有两面性的，阿司匹林也不例外，它在抑制血小板黏附和聚集、防止血栓的同时，也会使出血的风险增加。不仅如此，它还会损伤胃肠黏膜、增加肝肾负担，另外还可能与其他药物相互作用，增加不良反应风险。
　　因此，当你因其他疾病就诊时，一定要向医生告知正在使用阿司匹林，避免使用与阿司匹林产生相互作用的药物。当进行拔牙、有创检查或其他手术时，需在医生指导下至少提前5天停用阿司匹林[2]。
　　03   有些药物、食物会增加阿司匹林的不良反应
　　在服用阿司匹林的过程中使用其他药物，可能会干扰药物代谢，使不良反应增加。例如：
　　▶ 酒精：妨碍酒精代谢，加重胃肠损伤及肝损伤；
　　▶ 抗凝药：与华法林、双香豆素等合用，会增强抗血小板功能，增加出血风险；
　　▶ 降糖药：与降糖灵、优降糖等合用，可缓解降糖药物代谢与排泄，使降糖作用增强；
　　▶ 抗炎镇痛药：与消炎痛、布洛芬等合用，会增加胃肠道出血；
　　▶ 激素：与强的松、地塞米松等合用，会加重胃肠不良反应；
　　▶ 维生素：可减少维生素C肠内吸收，促进排泄，使其疗效降低；与维生素B1合用，可增加胃肠道不良反应；
　　▶ 利尿剂：与速尿、乙酰唑胺等合用，可使药物在体内蓄积，加重毒性反应；
　　▶ 抗癌药：与甲氨蝶呤合用，会使甲氨蝶呤的血药浓度增高，增强毒性反应。
　　▶ 另外，酸性食物、浓茶、富含糖的水果及果汁等，也会对阿司匹林的效果及不良反应产生影响。
　　04   阿司匹林最佳服用时间
　　长期以来，对于阿司匹林早上吃还是晚上吃，一直都有争论，有人认为，早晨服药能够更好地促进血管扩张，而有人认为，凌晨到上午是心血管问题的高峰期，晚上吃可避免早上血管出现问题。
　　其实，针对到底早上吃还是晚上吃，我们不需要过分纠结， 任何时间服用阿司匹林的作用都是一样的，关键是保证每天定时服药 ，也就是说你要是习惯早上吃那就一直早上吃，要么就一直晚上吃，当然固定其他时间吃也可以，只有这样才能维持阿司匹林稳定的血药浓度和药效的持续性，同时最好的发挥阿司匹林抗血小板聚集、预防血栓的作用。
　　这里需要指出的是：虽然阿司匹林每天只需要定时服用即可，但是饭前服用还是饭后服用是有讲究的，对于阿司匹林普通制剂建议饭后服用以减少对胃粘膜的直接损伤，而阿司匹林肠溶片则餐前服用效果更佳。
　　05   阿司匹林不耐受反应心中要有数
　　▶ 消化道损伤：为阿司匹林最常见的不良反应，主要表现为恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等，一般发生在服药后12月内，3个月达高峰。
　　▶ 出血：阿司匹林增加出血风险，包括血肿、皮肤青紫、鼻衄、牙龈出血等，严重者可出现消化道出血、脑出血。急性或慢性出血可能导致贫血、低血压。
　　▶ 过敏反应：最常见为皮肤过敏反应，表现为皮疹、瘙痒等。严重者在服药数分钟或数小时后先出现流涕症状，继之出现哮喘，伴发绀、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安等，称阿司匹林哮喘，多为重症。
　　▶ 除此之外，还可能出现水杨酸反应、雷耶综合征、致畸作用等其他不良反应。
　　因此，在使用阿司匹林期间，医生和患者均需注意监测和观察药物的不良反应， 尤其在用药最初12个月内 ，重点是有高危因素的患者，如65岁以上老年人、既往有消化道出血或溃疡病史、既往有严重过敏患者、合用抗凝药物、长期使用激素患者等。需注意有无皮疹、黑便、不明原因贫血等。对于长期接受抗血小板治疗的患者，每1-3个月定期检查粪便潜血及血常规。
　　参考文献：
　　[1]中华医学会老年医学分会, 《中华内科杂志》编辑委员会, 《中华老年医学杂志》编辑委员会. 阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用:中国专家共识(2016)[J]. 中华内科杂志, 2017, 56(1):68-80.
　　[2]张凤敏. 手术前5天要停用阿司匹林[J]. 医药与保健, 2012, 20(002):52-52.
　　[3]常虹. 十一类药别与阿司匹林同服[J]. 科学大观园, 2010, 000(017):15-15.
　　[4]阿司匹林肠溶片服用时间的探讨[J]. 中国实用医药, 2011, 006(034):139-140.