近日遇到一个病例。患者是慢性肾衰竭，血肌酐118μmol/L，但是估算肾小球滤过率，却只有44ml/min。两个指标不相符。
　　如果按血肌酐来看，肾衰竭是轻度的，甚至有部分正常人的血肌酐常年保持在这个水平。但是按照肾小球滤过率来看，已经是中度肾衰竭了。
　　这是怎么回事？
　　该患者是一位76岁的女性肾病患者。女性的肌肉含量本身较低，再加上步入老年后的肌肉萎缩，体内的肌酐生成量很少。即使是肾衰竭后血肌酐升高了，也不会太高。相同病情的年轻男性，血肌酐大约为250-300μmol/L。
　　这就反应了一个问题：身体瘦弱的女性，以及老年人，本身肌酐就较低，不能一味地用血肌酐来代表肾功能。
　　而且这位肾病患者是糖尿病肾病，在服用二甲双胍，这是一个隐患。
　　肾病在进入3期之后，也就是滤过率低于60ml/min、血肌酐高于177μmol/L之后，肾功能严重下降，导致二甲双胍排泄受阻、在体内蓄积，这会导致乳酸也会在体内蓄积，导致「乳酸酸中毒」。乳酸酸中毒是一种临床急症，必须马上处理。
　　但在此前，诊治大夫并没有注意到她的肾病已经进入3期（因为血肌酐较低），没有降低二甲双胍的剂量，这是一个较大的风险。
　　所以，我们看肾功能，不要只看血肌酐，肾功能应以肾小球滤过率为准。
　　尤其是老年人，血肌酐往往更低，不能代表实际的肾功能水平。老年人经常是血肌酐还在正常范围，但实际上已经发生了肾衰竭。
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