面瘫来袭起病急，临床验案分享，6种证型该如何辩证施治？

　　面瘫，急性起病，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，口眼歪斜，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。根据损伤的部位不同，分为中枢性面瘫和周围性面瘫，中枢性病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病等引起，还可以伴有语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等症状。周围性面瘫又称面神经炎或贝尔麻痹，是最常见的面神经疾病，大概占面瘫70%以上，可能因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致周围性面瘫，一般预后良好。临证分六型辨治。
　　1、风寒外袭 脉络闭阻
　　主证：汗出当风，或露卧于庭，或当风啼泣，风邪外袭，突然口眼歪斜，或发热，或不发热，全身酸楚，微恶风寒，头痛，口不渴，尿清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。
　　治则：疏风散寒，通经活络。
　　方药：荆防败毒散合牵正散加减。水煎服，每日1剂。
　　验案举例：苗某，男，42岁，2020年9月19日初诊。因防震在树下眠睡两夜，晨起时右面部似虫行感，食则右颊部藏饭，口眼向左偏斜，右眼流泪，眼睑不能闭合，伴有全身酸楚，头痛，无汗，微恶风寒，口不渴，小便清，大便如常。伸舌居中，活动自如，质淡红、苔薄白，脉浮。此乃风寒外袭，阻滞脉络，发为面瘫，与内风无涉。治宜疏风散寒，通经活络，方选荆防败毒散合牵正散加减。共服15剂，口眼基本复正，原方继服5剂，临床治愈。
　　2、风热外袭 阻滞脉络
　　主证：突然口眼歪斜，伴有患侧头痛，耳根部疼痛，心中烦躁。口渴、口苦、咽干，小便黄赤，大黄秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
　　治则：清热疏风，通经活络。
　　方药：清热疏风汤。药选：荆芥（后入）9g，防风9g，菊花9g，钩藤18g，薄荷（后入）9g，蝉蜕9g，板蓝根15g，当归9g，赤芍9g，川芎6g，甘草3g。水煎服，每日1剂，若热象严重者加黄芩、栀子、桑叶；头痛者加蔓荆子、藳本；便秘者加大黄；溺赤者加泽泻、竹叶；病程持久，歪僻不复，可加全蝎、蜈蚣等。
　　验案举例：曹某，女，38岁，2019年11月4日初诊。突然发生左侧面部刺痛不适，口眼歪斜10余天，伴有头痛，患侧耳根部锥刺样疼痛，心烦躁、口渴、口苦、咽干，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。此乃风热之邪外袭，阻滞经脉气血，发为面瘫。治宜清热疏风，通经活络，予清热疏风汤。连服18剂，病痊愈，口眼复正。
　　3、风袭湿遏 阻滞脉络
　　主证：平素嗜酒，恣食肥甘或生冷，或久居湿地，湿浊内蕴，外受风袭，或外风挟湿袭入，阻滞脉络而为口眼歪斜，伴有身重体倦，头胀如裹，脘痞胸闷，口中黏腻，大便不爽。兼热者口苦、溺赤、苔黄厚腻、脉濡滑；兼寒者口不渴、溺清、苔白厚腻，脉濡缓。
　　治则：祛风化湿，通经活络。
　　方药：羌活胜湿汤合牵正散加减。水煎服，每日1剂。偏热者加山栀、黄芩、连翘；偏寒者加藿香、紫苏、白芷；胃脘痞闷，湿阻中焦者加半夏、陈皮、砂仁；小便不利者加云苓、泽泻、猪苓。
　　验案举例：郭某，男，36岁，2019年9月20日初诊。平素嗜饮，内有蕴湿，3天前酒后当风，晨起时右侧面部重着不适，口眼歪斜，口中作腻，肢困脘痞，头胀闷，食少纳呆、小便略黄，大便不爽，舌体胖大，质红，苔黄厚腻，脉濡滑。此乃风袭湿遏，阻滞脉络。予羌活胜湿汤合牵正散加减。水煎服，每日1剂。服药3剂，头胀身重见轻，纳食有增，腻苔略化。上方服16剂，痊愈。
　　4、气虚风袭 阻滞脉络
　　主证：突然口眼歪斜，伴乏力，气短，动则汗出，口不渴，纳食少，尿清长，大便溏稀，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
　　治则：益气疏风，通经活络。
　　方药：保元汤合防风汤加减。水煎服，每日1剂。
　　验案举例：陈某，女，76岁，2019年4月10日初诊，右侧面部瘫软无力，口眼向左侧歪斜5天，伴有倦怠乏力，活动时气短，易出汗，口角流涎，右眼不能闭合，流泪，口淡不渴，纳食不香，小便清长，大便溏稀，舌淡红，苔薄白，脉细弱。此乃高年气虚，腠里空疏，复感于风，脉络阻滞，发为面瘫。予保元汤合防风汤加减。水煎服，每日1剂。连服6剂，主证减轻。复诊时加川芎、鸡血藤等养血活血之品，治疗月余，口眼复正。
　　5、血虚风袭 阻滞脉络
　　主证：突然口眼歪斜，伴面苍唇淡，头晕心悸，舌淡苔薄白，脉细弱。
　　治则：养血疏风，通经活络。
　　方药：四物汤合防风汤加减。水煎服，每日1剂。
　　验案举例：赵某，男，50岁，2020年9月2日初诊。农作劳累汗出当风，感右鬓抽动，眼发干，继则面部重滞不适，口眼歪斜。伴头晕心悸，面苍唇淡，舌淡苔薄白，脉弱而缓。此乃血虚风袭经络。治宜养血疏风，通经活络。予四物汤合防风汤加减。药进10剂，症状减轻，上方加黄芪15g，取气血互生之义。共服上方24剂，痊愈。
　　6、气滞血瘀 外受风袭
　　主证：突然口眼歪斜，伴急躁善怒，夜寐不安，头痛，耳根部痛如锥刺，胁肋胀满，唇暗目墨，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或弦紧。
　　治则：行气活血，疏风通络。
　　方药：血府逐瘀汤合防风汤加减，水煎服，每日1剂。
　　验案举例：王某，女，54岁。2019年12月9日初诊。10天前悲伤哀泣，时值寒冬，风袭于脉络，肌肤失养，发为面瘫。右面部板滞不适，口眼歪斜，伴烦躁易怒，夜寐不安，胸闷胁胀，头胀痛，右耳根部锥刺样疼痛，面晦滞不泽，唇暗目青，舌暗淡，有瘀斑，有齿痕，苔白滑，脉细涩。此乃风邪外袭，脉络阻滞，气机郁遏，血行瘀滞。治宜行气活血，疏风通络，予血府逐瘀汤合防风汤加减。水煎服，每日1剂。上方加减治疗月余，气血流畅，血脉和调，面泽唇红，口眼复正。