张从正曰巴豆可以下寒，甘遂芫花可以下湿，大黄朴硝可以下燥

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　张从正(约1156-1228年)字子和，号戴人。睢州考城(今河南睢县)人。金元四大家之一，＂攻邪派＂代表人物。先世尝授以医方，后游学于刘从益之门。精医术，名擅中州。曾召入太医院，不久即告去。学宗刘完素，用药偏寒凉，然起疾救死多取效。主张祛邪以扶正，邪去则正自安。力倡汗、吐、下三法攻邪已病。提出＂养生当论食补＂＂治病当论药攻＂。著有《儒门事亲》十五卷，书中某些内容为麻知几、常仲明两人润色编辑而成。张氏精于心理疗法，善于以情胜情，被称为＂医之奇杰＂。
　　【医案】
　　张从正曰：巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄朴硝可以下燥
　　戴人过曹南省亲，有姨表兄，病大便燥涩，无他证，常不敢饱食，饱则大便极难，结实如针石;或三五日一如厕，目前星飞，鼻中出血，肛门连广肠痛;痛极则发昏。服药则病转剧烈，巴豆、芫花、甘送之类皆用之，过多则困，泻止则复燥。如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽。戴人过诊，其两手脉息，俱滑实有力，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食波菱葵菜，及猪羊血作。百余日充肥，亲知见骇之。鸣呼!粗工不知燥分四种:燥干外，则皮肤皱揭;燥于中，则精血枯涸;燥于上，则咽鼻焦干;燥干下，则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此。然可下之，当择之药之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄朴硝可以下燥。《内经》曰:＂辛以润之，成以软之。＂《周礼》日:＂以滑养窍。＂
　　本案引自(《儒门事亲・燥形》)。
　　【评析】
　　本案为张从正治疗便秘验案之一。本案为燥结于肠之实证，张氏以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，又使其食波菱葵菜，及猪羊血作羹。此案先攻、再调、后养，治疗颇有章法次第。本案充分反映了张氏＂治病当论药攻＂、＂养生当论食补＂的学术思想。
　　【便秘简介】
　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。
　　【作者寄语】
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