古今医案研读黄振鸣治肝郁气滞，胃失和降型贲门痉挛案

　　#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　原广州市越秀区中医杂病医院黄振鸣老中医,出身于中医世家,对治疗疑难杂病有独到的经验,而且擅长使用虫类药。
　　【医案】
　　黄振鸣治肝郁气滞，胃失和降型贲门痉挛案
　　唐俊秀，女，51岁。
　　初诊:
　　1978年5月10日。
　　病史:
　　患者1974年起病，病前因家事经常郁郁不乐，继而常在吃饭时打嗝，持续约1月余。此后自感食物在胸骨后部梗阻，吞咽障碍，吃饭用开水冲吞才能咽下，且症状逐渐加重，甚至连进食半流稀粥也感吞咽困难，如勉强吞下即呕吐。曾在某医院作Ⅹ线食管钡餐检查，诊断为＂贲门痉挛＂。经内服中西药、针灸、理疗、埋线等治疗，均未见显著疗效，病情反复，历时3年之久。由于吞咽极度困难由家人扶来我院就诊。
　　检查:
　　身体消瘦，营养状态较差，精神倦怠，情绪苦闷，舌质红，洁净无苔，脉弦细。心肺(－)，肝脾(－)，剑突下有轻压痛。
　　化验:
　　血常规、大小便常规、血沉、抗＂O＂及肝功能均正常;血清总蛋白量52g/L，其中白蛋白27g/L，球蛋白25g/I。
　　辨证:
　　肝郁气滞，胃失和降。
　　治法:
　　疏肝解郁，和胃降逆。
　　处方:
　　羊草结，郁金，法夏，代赭石，素馨针，香附，土鳖虫，青皮，僵蚕，柴胡，水煎服，4剂。
　　复诊:
　　1978年5月14日。服上方后，自觉吞咽食物梗阻感显著减轻，4天内只偶然岀现呕逆、打嗝;可进食稀粥，心情也颇为舒畅。原方继服两周。
　　三诊:
　　1978年5月28日。患者喜气洋洋，诉说吞咽障碍已消失，进食时胸骨后已无梗阻感，更无呕逆，虽进食普通饭食也不用开水送吞;每日二餐饭量如常，共8两，大小便均正常。为巩固疗效，再以上方之意，着重调理脾胃，服2剂而告愈。1982年6月9日约访，患者饮食起居、工作一切如常，体重增加。复查血清总蛋白66g/L，球蛋白23g/I。
　　本案引自(《奇难杂症》)。
　　【评析】
　　本案为肝郁气滞、胃失和降之噎膈，自感食物在胸骨后部梗阻，吞咽障碍，吃饭需用开水冲吞才能咽下，且症状逐渐加重，甚至连进食半流希粥也感吞咽因难，如勉强吞下即呕吐。证属肝郁气滞，胃失和降。从硫肝解郁、和胃降逆立法，收效显著，值得借鉴。其中处方中羊草结和素馨针为不常用的冷僻中草药。羊草结为羊胃里长出的结石，其性味淡，微温，归心、肝经，除痰降逆，镇静，止呕，用于噎膈反胃，晕车晕船，呕吐，吐酸，胃溃疡，心胃气痛。素馨针为木犀科植物素馨的干燥花蕾或已开放的花，性味甘，平归肝经，具有舒肝解郁之功效，用于肝郁气痛，心胃气痛，下痢腹痛等。
　　【贲门失弛症简介】
　　是指食管神经肌肉功能障碍所引起的贲门痉挛或不能弛缓。以咽下困难、食物逆流、胸骨后和上腹部不适为主要表现。是一种功能性疾病，但必须与食管癌鉴别。Ⅹ线钡餐检查和食管镜检查可以协助诊断。西医治疗主要是使用解痉药扩张食管，严重者采用手术治疗。贲门失弛缓症属于中医的噎膈范畴，本病与《内经》中所载＂食痹＂相似，《素向・至真要大论篇》:＂厥阴之复……甚则入脾，食痹而吐。＂唐・王冰对此又加以注释:＂食痹，谓食已心下痛阴阴然，不可名也，不可忍也，入而复出，肝乘脾胃，故令尔也。＂
　　【作者寄语】
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