少阳枢机不利,阳明燥结成实邬桥英用小柴胡汤合大承气汤治疗
#真相来了# 怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。
【名医简介】
邬桥英,广东省怀集中医院主任医师。
【医案】
张某,男,63岁。
1999年3月12日初诊。
病史:
患者一年前经CT等检查确诊为右肺中央型肺癌,自寻民间医生及验方治疗,服药年,病情尚稳定。一周前发热,下午体温高达39℃以上,午夜渐退,至清晨体温37.5℃左右。经某医院门诊静脉滴注头孢拉定及中药调治未效,延邬老诊治。
诊见:
发热,体温38.2℃,患者形瘦疲倦乏力,右侧胸痛,胸闷,咯吐鲜血,口苦,作呕,纳差,数天未进食,大便一周未解,舌质暗红,苔黄,脉滑数无力。
证:
乃素有痼疾,复感外邪,邪犯少阳阳明,少阳枢机不利,阳明燥结成实。
治宜:
和胃止呕,通脏泄热。拟小柴胡汤合大承气汤加减。
处方:
柴胡、大黄(后下)、法半夏、黄芩、芒硝、厚朴、陈皮、甘草、生姜。
上、下午各1剂。翌日复诊:服1剂,半小时后即感腹痛,泻下大便1次,量不多;下午又服1剂,泻2次。人夜体温退至37.5℃,晨起体温37.2℃。嘱守方再服1剂,热退症平,索食粥水。后拟四君子汤加减善后。服5剂,病情稳定。
本案引自(《新中医》2000年第8期)。
【评析】
这是一则用经方主治腑实便秘的验案。患者本患肺癌一年有余,肺与大肠相表里,肺病常累及大肠,又因病患日久,患者体虚羸弱,正气不足,复感外邪,引动胆火内发,使少阳枢机不利,因而胸痛,胸闷,欲吐,口苦;另外还犯及阳明,致大肠燥结成熟,腑气不通,则见高热便秘。腑病以通为顺,以降为和,急则治其标,故处以小柴胡汤和胃止呕,调畅气机,和解少阳,合以大承气汤通里泄热,泻下腑实。两方合用,双管齐下,先祛邪,使腑通热退,再以治本,健脾益气善其后。真乃医道通兵法,疗实证如荡寇,战后须重建是也。
【便秘简介】
便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治,类似于西医学的功能性便秘,同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病引起的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等。
【作者寄语】
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