淀粉食物，会增加尔兹海默病风险？

　　阿尔兹海默病的发病率正在以惊人的速度上升，对于此类患者，他们的大脑存在两种可怕的物质：一是抑制大脑神经细胞功能的淀粉样斑块，一是神经纤维缠结的蛋白质团块，这两种物质会造成智力、判断力、行为相关能力和语言能力的退化。目前，此类疾病的晚期治疗相当棘手，因此如何预防或者在疾病的早期进行干预以减少或者延缓其发生，已经成为人们的重点。
　　先看一个流行病学的资料，2型糖尿病患者发生阿尔兹海默病的风险较非糖尿病患者增加10倍。为何会出现这样的情况？有学者认为：这不是巧合，因为这两种疾病都有一个共同的病理特征-胰岛素抵抗。胰岛素抵抗指的是因各种原因导致胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，导致机体代偿性的分泌过多的胰岛素以维持血糖的恒定。过高的胰岛素水平会带来血管硬化、冠心病、肥胖的风险，也会带来大脑细胞的损伤。
　　胰岛素抵抗-糖尿病于阿尔兹海默症的一个共同特征
　　实际上，2型糖尿病和阿尔兹海默病都存在胰岛素抵抗。对于2型糖尿病来说，这种抵抗主要发生在肌肉和肝脏细胞，而对阿尔兹海默病来说，这种抵抗主要发生于大脑细胞，通俗说，就是大脑利用葡萄糖的功能受损。
　　研究发现，阿尔兹海默病的早期患者大脑葡萄糖吸收量降低了45%，同时，另有研究发现，阿尔兹海默病患者大脑之中将葡萄糖转运到脑细胞内的转运蛋白数量也明显减少，这提示这部分患者在确诊阿尔兹海默病之前的非常长的时间里存在脑细胞能量不足的状况。因此，有人将阿尔兹海默病称作3型糖尿病是有道理的。
　　由此，我们自然而然地联想：假如我们可以增强大脑细胞吸收葡萄糖的能力或者提供另一种可以被大脑细胞利用的替代能源的方式，大脑细胞的饥饿状态不就可以解决了吗？
　　这就需要普及一点从大脑细胞获得能量的小知识了。既往很多人错误地认为，大脑细胞获得能量的方式只有葡萄糖。但实际上，脑细胞获得能量的方式除了葡萄糖，还有一种非常重要的物质-脂肪酸的分解产物-酮体。对于脑细胞来说，脑细胞可以从酮体中获得75%-85%的能量，剩余的15%-25%从葡萄糖获得，这里的葡萄糖未必非要从食物中供应，完全可以通过身体废旧的蛋白质通过糖异生的方式获得。再通俗一点说，就是在日常生活中，通过彻底断绝碳水化合物，增加脂肪的摄入可以解决脑细胞能量不足的问题。
　　好的油脂-减少脑细胞损伤
　　聊到这里，就需要看看酮体对于脑细胞的作用。与葡萄糖不同，阿尔兹海默病患者大脑运输吸收酮体的能力并没有减弱，进入大脑细胞的量与血酮体浓度密切相关。当血酮体含量达到1mmol/L时，大脑可以将20%能量需求交给酮体，当血酮体达到5-7mmol/L时，这一比例达到60%，当达到7-8mmol/L时，这一比例接近80%。
　　在利用生酮饮食治疗阿尔兹海默病方面，儿科医生纽波特可谓体会深刻。2011年9月，她发行了一本名为＂是否存在阿尔兹海默症没人知道的治疗方式，一个生酮的故事＂（Alzheimer＂s Disease: what if there was A CURE? The story of ketone）。
　　纽波特的丈夫不幸患上了阿尔兹海默病，并且已经进入晚期，主要症状包括痴呆、严重记忆丧失、注意力不集中，无法进行拼写和读写。于是，纽波特决定给她的丈夫补充酮脂，每天服3次，共21.5克，这使得他的酮体始终保持在3-7mmol/L之间，在短短的37天内，她的丈夫的行为和认知功能出现质的飞跃。（下图史蒂夫画出钟表1天、14天和37天变化）
　　史蒂夫在第1天、14天和37天画钟表变化
　　在2021年，全球第一个生酮饮食随机交叉实验研究公布了《阿尔兹海默症研究和治疗杂志》（Alzheimer＂s Research & Therapy   ）他们的实验对比结果，结果令人鼓舞。实验将26例阿尔兹海默症患者随机分组，一组生酮饮食，另一组为常规低脂饮食。最后结果显示，与常规饮食比较，采用生酮饮食的患者平均日常能力评分、生活质量评分、认知能力评分均有所增强，有兴趣的朋友可以看看原文：Randomized crossover trial of a modified ketogenic diet in Alzheimer’s disease。
　　总之，尽管阿尔兹海默病还有许多的未知，但有一点可以肯定：阿尔兹海默症与脑细胞的胰岛素抵抗有关，适当地减少淀粉类的主食的摄入对于减轻胰岛素抵抗，降低阿尔兹海默症发生的风险还是具有积极意义的。欢迎关注我的头条号：李医生聊防癌。也欢迎关注我的西瓜视频。希望交流者可以进入李医生桥本交流圈子进行交流（不限桥本）。
　　具有降低阿尔兹海默症风险的饮食-生酮饮食