西京医院肝胆外科陶开山多学科综合疗法可延长肝癌晚期患者生命

　　近年，吴孟达、赵英俊等名人因肝癌去世的新闻引发了民众对肝脏疾病的广泛关注，近日，记者走访了西京医院肝胆外科主任陶开山教授，就民众关注的肝癌发病因素和肝癌临床诊疗方式等问题进行了深入探讨。
　　陶开山教授告诉记者，目前我国每年新发肝癌病例和死亡病例约占全球总数的50%。据世界卫生组织统计，2020年全球新发肝癌90万例，中国达41万例，死亡病例为39万。有专家预测，在未来20年中，我国肝癌新发病例还将增加20万人，到2040年左右，中国新发肝癌将接近60万例。
　　当记者问及为何我国肝癌患者人数如此众多的原因，陶开山教授认为这与我国国情以及民众生活习惯密切相关。目前中国乙肝病毒携带者人数约1亿左右，近十几年来，随着丙肝筛查率提升，国内丙肝发病人数在逐步增加。此外，中国民众喜吃油炸、霉变食品、喝白酒等习惯都可能诱发肝癌。
　　据记者了解，目前临床上肝癌高发人群分为以下几类：第一，乙肝或丙肝病毒携带者是最大发病人群。第二，长期酗酒者。第三，长期吃霉变食物者。第四，各种其他原因引起的肝硬化者，如长期服药或先天性肝脏疾病等都是高危人群。第五，父母亲其中一方或其他家人患有肝癌的病人，应被视作家族史类型高危人群。在发病性别方面，男性远高于女性，西京医院肝胆外科每年接诊的肝癌患者中约90%都为男性患者。
　　2019年国家卫健委颁布了《原发性肝癌诊疗规范》，西京医院肝胆外科主任陶开山教授作为西北地区唯一代表参与了修订工作。2021年上海又启动了最新版的《原发性肝癌的诊疗规范》修订工作，该修订工作每隔两三年左右都会重新开展，旨在引入新的治疗方式、方法。
　　陶开山教授告诉记者，新版诊疗规范是全国范围内肝癌诊断治疗纲领性文件，有着总体指导意义。肝胆外科医生不仅要大力遵照，还应该身体力行的去推广规范中的技术和理念，西京医院作为陕西肝癌防治联盟的牵头单位，更是要负责陕西肝癌的诊断治疗规范化工作的执行落实，定期对联盟成员单位给予定点技术帮扶。
　　2019年版诊疗规范中明确要求慢性肝病者、乙肝病人、肝硬化病人，每6个月至少得做一次正规检查，具体检查方式需遵医嘱。在生活中，肝炎患者、乙肝或丙肝病毒携带者、肝硬化病人等均应严格禁酒。
　　在陶开山教授看来，我国肝癌患者确诊相对较晚，80%都处于晚期，这意味着绝大部分病人都失去了手术机会，临床上可以手术切除治疗的病人仅占20%-30%。早发现、早诊断、早治疗，是提高肝癌整体治疗疗效最根本的三个环节。与此同时，我国很多患者确诊时伴有肝硬化，肝硬化会影响手术切除范围，能手术切除患者因此更少，从而导致疗效不好，五年生存率大概在20%左右，五年复发率大概在60%-70%。在西京医院肝胆外科，能够进行手术切除治疗的患者，五年生存率大概接近60%，可达到国内最先进水平。目前科室有三个常规病区，每年实施肝癌切除手术500例左右。
　　目前国内大概70%-80%的肝癌病人确诊后无法手术。陶开山教授告诉记者，如果手术切不了，就得想办法创造条件给患者进行手术治疗，现在临床上肝癌患者治疗总体原则是以手术为主的综合治疗，综合治疗包括肝脏移植、手术切除，还有局部治疗包括现在的介入治疗、射频治疗。
　　陶开山教授指出，对于那些无法手术治疗的肝癌患者，需要将局部治疗和系统治疗及全身治疗综合在一起使用才能有好的治疗效果。系统治疗包括增强全身免疫力的治疗，以及近年来为肝癌治疗带来革命意义的靶向治疗。陶开山教授回忆，早在2007年，第一批肝癌靶向治疗药索拉非尼就已在中国上市，在此后十多年的临床应用中尽管效果还不错，但还远远达不到医生和病人的期望值。直到2018年乐卫玛（仑伐替尼）在中国上市，这种创新的靶向药物能让病人病情发展放缓，肿瘤得到一定程度的稳定缓解，并且在大型临床试验中采集的各种数据也均超过了同类其他药物。目前乐卫玛（仑伐替尼）在国内上市已经3年，更令人欣喜的是，2021年4月该药已纳入国家医保目录，相比纳入医保前，报销后患者一年自费费用降幅达85%。尽管由于上市时间较短，关于此药的长期生存病例还需持续随访和统计，但已经能看到一些2018年上市之初获赠药患者持续生存的记录。
　　陶开山教授坦言，肝癌之所以被称为＂癌王＂，因为其发病率很高，恶性程度很高，过往病人的生存期普遍不长。他曾治疗过一位40多岁患肝炎20多年的教授，工作特别劳累加上乙肝病毒没有控制好，到西京医院肝胆外科确诊的时候已是肝癌晚期，肝脏里面不仅有8公分左右的大肿瘤，边上还有一两个小肿瘤，肝内转移迹象明显且门静脉右支大血管被侵犯，像这样的病人，一般来说也就只剩下3-6个月的生存期了，但是通过西京医院MDT多学科讨论以后，给这名患者通过介入、射频、放疗、靶向、免疫治疗等综合治疗，这个病人现在已存活三年之久，相比过去疗效明显提高，像这样的病例在西京医院肝胆外科并不是少数。陶开山教授相信未来随着系统治疗的不断发展，肝癌患者可以获得更好的长期生存。